文档介绍：《食品经营许可证》申请书
经营者名称（盖章或签字） : 苏州龙足亭商贸有限公司
申请日期： 年 月 日
《食品经营许可证》申请表
敬告
代表人（负责人）承诺（声明） ：
本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或
者餐饮服务）许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。
签字（盖章）：
年 月 日
（身份证件复印件粘贴处）
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表
人员分类 姓名 性别 民族 户籍登记住址 证件类型 证件号 职务 联系电话 任免单位
食品安全
专业技术
人员
食品安全管理人员
韩雪
萍
女
汉 江苏省泰兴市黄桥镇浩堡村四组 5 号
身份证
食 品 安
全 管 理
人员
苏州龙足亭商贸有限
公司
备注 食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明） ，并签字加盖单位公章。
食品安全管理人员承诺（声明） ：
本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存
在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）群认。
签字（盖章）： 年 月 日
食品安全设施设备登记表
食品安全设施设备：
序号 设备名称 数量 位置 备注
1 办公桌 1
2 电脑 1
3
4
5
6
7
8
保证申明
申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，
本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主） （签名）：
年 月 日
食品安全管理人员培训证明
我单位已对食品安全管理人员进行了国家政策法规培训。培训内容为《中华
人民共和国食品安全法》 、《中华人民共和国食品安全法实施条例》 、《食品经营许
可管理办法》。培训完毕并进行考试，考试均合格。
食品安全管理人员名单：韩雪萍
负责人：
年 月 日
从业人员情况登记表
序 姓名
性 民
户籍登记住址
证
证件号
职务
联系电话
任免单位
健康证编号