文档介绍：HP感染诊断和治疗
中国HP感染率：40%-90%，平均59%
世界范围内的HP感染的发生率
HP感染与消化系统疾病密切相关
所有的HP感染者均会发展成胃炎——胃窦为主的胃炎或全胃炎
15%-20%的HP感染者发展成消染色、甲苯***蓝染色、
免疫组化染色）
-细菌培养
-基因检测方法（如PCR、寡核苷酸探针杂交等）
-免疫检测尿素酶（IRUT）
Hp感染的诊断
非侵入性检测方法：不依赖内镜检查
-13C或14C尿素呼气试验（UBT）
-15N尿氨排泄试验
-粪便Hp抗原检测
-血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检
测
-基因芯片和蛋白芯片检测
常用Hp检测方法的敏感性及特异性
Hp感染的检测
治疗前
治疗后
基于活检标本检测
尿素呼气试验
快速尿素酶试验
病理切片染色
Hp培养
尿素呼气试验
粪便抗原试验
三项之一阳性：
感染
粪便抗原试验
快速尿素酶试验
三项之一阴性：
根除
实施中需注意的问题
证实是否根除，应在治疗结束至少4周后进行，检测前停用抗生素、铋剂和某些有抗菌作用的中药至少4周，停用抑酸剂2周
应用的检测试剂和方法需经过验证，检测结果的准确性受操作人员和操作方法影响
血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查
实施中需注意的问题
血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤
残胃者用快速尿素酶试验，组织切片方法或粪便抗原试验检测
胃黏膜有活动性炎症高度提示Hp感染；活动性消化性溃疡者排除服用NSAID/阿司匹林后，Hp感染可能性>95%。在此情况下，如检测阴性，应高度怀疑假阴性
根除治疗推荐要点
四联疗法：
铋剂+PPI+
2种抗生素
优化后，推
荐4种方案
方案不分
一线、二线
疗程：
10天或14天
推荐的根除Hp方案
铋剂+PPI
阿莫西林
克拉霉素
阿莫西林
左氧***沙星
阿莫西林
呋喃唑***
四环素
甲硝唑
四环素
呋喃唑***
替换
推荐的四联方案抗菌药物剂量 和用法
实施中需注意的问题
：
适应症、既往抗生素应用史、药物过敏或不良反应史、
吸烟、伴随疾病、年龄
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
根除治疗推荐要点
四联疗法：
铋剂+PPI+
2种抗生素
优化后，推
荐4种方案
方案不分
一线、二线
疗程：
10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
对抗生素耐药
-100%（%），上海和湖北两地，Hp对甲硝锉的耐药率达100%，山东约50%，提示Hp耐药情况存在地区差异
-40%（%）
-%
Hp根治失败原因
Hp定值部位与密度
、胃窦胃体交界处的Hp不易被根除
，巨大的细菌负荷会产生接种物效应，形成一层具有保护作用的生物被膜，隔断细菌与抗生素的接触，导致治疗失败
不同Hp菌株的混合感染
同一患者可能感染一株/种以上的Hp菌株，不同的Hp菌株，其对抗生素的耐药性可能不同
Hp根治失败原因
宿主依从性差，未规范服药
宿主可能存在Hp的口腔内感染
家庭内成员存在密集感染，或者密切接触者存在
Hp感染，患者根治后复发
肝脏微粒体细胞色素P450（CYP）2C19基因的多
态性，导致不同患者对PPI制剂的敏感性不同
Hp根治失败原因
药物的选择不当
剂量不足
Hp根治失败后的策略
现有国内外多项研究证实延长疗程增加Hp根治率，10-14天的疗程Hp根除率明显高于传统的7天疗程，但无任何证据证实超过2周的疗程可以进一步提高Hp的根除率，相反有数据证实进一步延长疗程只会增加药物的不良反应。
主要是指增加PPI制剂的用量，多项荟萃分析证实增加PPI剂量可提高