文档介绍：三尖疾病课件
UNION HOSP.
WUHAN, CHINA
2009
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三尖瓣疾病
Tricuspid Disease
Union Hospital, Wuhan
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三尖瓣解剖
Union Hos瓣环内径增大， 瓣叶及瓣下组织形态正常。 器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、 下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。 右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。 原发病征象
二维超声
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收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处 起始，射向右房中部或沿房间隔走行。
彩色多普勒
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右房内出现收缩期反流信号 腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号 三尖瓣舒张期血流速度增快
脉冲型频谱多普勒
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反流时相 大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期， 反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。 反流方向 自右室向右房，故频谱为负向。 反流速度 最大返流速度通常为 2 - 4m/s。
连续型频谱多普勒
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频谱形态 为负向单峰曲线，峰顶圆钝，频谱上 升与下降支轮廓近于对称。 离散幅度 反流频谱离散度较大，呈实填的抛物 线形曲线，轮廓甚光滑。
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长度法：轻度 长度 < 1/2右房
中度 长度 > 1/2右房
重度 反流束达下腔静脉、肝静脉
面积法：轻度 < 20%
中度 20％ ～ 40％
重度 > 40％
反流程度半定量
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正常 压差 < 30 mmHg
轻度肺动脉高压 压差 30 ～ 60 mmHg
中度肺动脉高压 压差 60 ～ 90 mmHg
重度肺动脉高压 压差 > 90 mmHg
反流压力半定量
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超声诊断要点
定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔
彩色：右房内出现收缩期反流
定量：程度
压差
定因：器质性
功能性
生理性
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三尖瓣狭窄 （Tricuspid Stenosis）
Union Hospital, Wuhan
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病因
常见病因：风湿性心脏病
少见病因：先天性三尖瓣狭窄
系统性红斑狼疮、转移性
类癌瘤、右房黏液瘤、埋
藏式起搏器
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病理解剖
三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连，使瓣口面积减小 舒张期右房流入右室的血流受阻，造成右室充盈障碍，右心输出量减低 右房压力升高，体循环回流受阻，出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿
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Union Hospital, Wuhan
正常 三尖瓣口面积 6～8cm2
瓣口直径 > 4cm
狭窄 三尖瓣口面积 <
瓣口直径 < 2cm
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超声诊断
二维超声心动图
三尖瓣叶增厚，活动受限
四腔心切面正常开放间距约4cm，若<2cm
时应考虑狭窄
右房内自发造影、右房内血栓
右房明显扩大，少数右心室、肺动脉偏小
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在狭窄的三尖瓣口处，舒张期见一窄
细血流束射入右室，射流距较短，血流较
明亮或呈五彩镶嵌状。
彩色多普勒
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E 峰上升慢，峰速高，下降快，受呼吸影响大
～ m/s 范围( -)
频谱离散度增大，但少见实填现象
脉冲型频谱多普勒
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轻度狭窄 – m/s
中度狭窄 – m/s
重度狭窄 > m/s
三尖瓣舒张期峰值流速
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轻度狭窄：2 ～ 6 mmHg
中度狭窄：7 ～ 12 mmHg
重度狭窄： > 12 mmHg
跨瓣压差
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超声诊断要点
定性
定因
排除右心耳及右房血栓
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三尖瓣下移畸形
Downward displacement
of the malformed tricuspid valve
Union Hospital, Wuhan
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三尖瓣下移畸形，是一种较少见的先天性心脏病，又称Ebstein畸形。其基本病理改变为三尖瓣发育异