文档介绍：软通道微创术治疗高血压性脑出血105例观察
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0124-01【摘要】目的:评价软通道微创技术在高血压脑出血穿刺引流中的疗效。方法:210瞳孔散大1例 ,去大脑强直3例。
:微创组采用山东威海村松医用制品有公司提供的一次性使用颅脑外引流器(管径:12F)。依据 CT扫描结果精确定位血肿位置、形状、大小,选择血肿最大层面为穿刺平面、取血肿最大长轴线与前额头皮的交点或颅表与血肿中心最近点为穿刺点,避开头皮、脑膜、侧裂血管及脑主要功能区确定穿刺点及穿刺方向。测出穿刺点到血肿远端数值减去 5~10mm为置管深度(一般为 50~100mm)。于床旁常规备皮、消毒、铺巾,穿刺点作局麻,刺破头皮,用直径 3~5mm钻在电钻驱动下钻透颅骨,刺破硬脑膜将颅脑外引流器导引钢针置入导管内,将导引钢针及导管穿过骨孔,据CT引导平面及方向置入到预测的置管深度最远端处,抽吸积血,再退至血肿中心处抽吸,操作过程中如有新鲜出血,可用立止血注入引流管可达止血。一般首次抽出原血肿量的30%~40%,抽出导引针,在穿刺孔旁缝合一针,结扎固定导管,将3~4万u尿激酶溶于3ml生理盐水中注入血肿腔内,关闭3通阀1~4小时后再打开。以后每日冲洗液化引流血肿1~2次,对血肿破入脑室且脑室铸形致使脑室扩大者,同时行侧脑室穿刺引流术防止脑室梗阻。治疗过程中注意保持血压稳定 ,防治并发症 ,使用抗生素 ,术后复查头颅 CT。一般置管时间 3~7天,经 CT显示血肿基本清除后拔出穿刺引流管。术后根据意识状态、颅内血肿残余量、冲洗前后颅内压高低酌情使用脱水剂。
疗效评价:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议[2]通过的脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准 (CSS)进 行评分。于治疗前和治疗后1个月各评分1次 ,以[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100作为总疗效,>85为基本治愈。60~85显效 ,30~59有效,<30为无效(未愈或死亡)。1个月后按CSS神经功能缺损积分值的变化进行疗效评定 。
采用X2检验。
2 结果
%,%;%,%,两组总有效率及病死率比较差异均有统计学意义( ,P<)。见表。
高血压性脑出血的病死率为 40%~60%,是高发病率、高病残率、高病死率的一种疾病[3]。内科保守治疗仅限于脱水及并发症的处理,对血肿形成的占位效应、高颅压及脑疝并无良策。传统的开颅血肿清除术创伤大,病死率为40%~60%[4]。采用微创术治疗脑出血,加速了血肿清除速度,降低了颅内压,明显减轻了血肿对脑组织的压迫及降解产物对脑组织的毒性作用,进一步减轻了脑水肿和神经功能损害,从而提高了救治成功率,降低了患者的病死率和致残率。
近年来本院采用微创颅内血肿引流术治疗高血压性脑出血,创伤小,疗效优于保守治疗。但也有引流不彻底、再出血等不足。疗效与出血部位、出血量、血肿清除情况、患者体质及手术时间的选择等有关。从病后血压情况分析:微创组资料中入院后患者收缩压>180mmHg者62例,有8例发生再出血