文档介绍：中医内学课件
目的要求
1、了解痹证的定义和范围及研究进展。
2、熟悉肢节痹证的病因病机及病理转归。
3、掌握肢节痹证的临床证候特征。诊断依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。
4、掌握肢节痹证的证治内容。 疾
复感外邪
脏腑痹（如风心、LN）
内舍脏腑
病机小结（续二）
从以上可以看出，
1、  病因：内因：气血营卫内虚（素体阳气阴精不足）
外因：风寒湿热外袭
2、  病理因素：有风、寒、湿、热、痰、瘀、虚
3、  病位： 初起：肢体皮肉经络
久病：筋骨、脏腑
病变主要与肝肾睥有关（肌肉、筋骨）
4、病机概要或基本病理：风寒湿热，闭阻经络，气血不畅
（经络气血痹阻）
实证—脉络郁闭 虚证—脉络失养
病机小结（续三）
5、  病理性质： 初病：邪实
久病：正虚邪恋或虚实错杂
6、演变： 风寒湿痹 风湿热痹
正气受损
实证日久 虚实夹杂
痰瘀交阻
久而不愈 肝肾亏损，气血不足
脏腑痹
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊 断
临床表现：以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现。
病史：本病常有反复发作史。
辅助检查：实验室及Ｘ线检查有助于痹证的诊断。
（二）鉴别诊断
痿病：痹证久治不愈，可渐见痿瘦，而以痿病相似。痿病表现为肢体痿弱，羸（Lei）瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床，但肢体多无疼痛， 而痹病却以疼痛突出。
痹证：以筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主要特点，肢体关节均有疼痛，无瘫痪的表现。
瘘证：以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。
【辨证论治】
一．辨证要点
注意疼痛部位、性质、程度、兼夹症、所具特征
1、辨正邪盛衰：以明病之虚实，标本缓急。
2、辨病因病邪：以知病之邪及邪气的轻重、浅深、
从化。
3、辨兼夹证：看有无血瘀及痰浊或累及脏腑或痹
痿同病。
4、了解体质情况及机能状态：以测其病邪之易感
性或从化。
如素体阳虚气弱易感风寒或风湿，从阴从寒化
阴虚阳亢之体，易感风热或湿热，从阳从热化
主 症 病 邪 虚 实
行 痹 游走不定 风 邪 胜 实 证 多
着 痹 重着麻木 湿 邪 胜 实 证 多
痛 痹 剧痛不移 寒 邪 胜 实 证 多
热 痹 红肿热痛 热 邪 胜 实 证
尪 痹 僵痛变形 痰 瘀 胜 虚实夹杂
（脾虚或肾虚）
气血虚 绵痛酸麻 气 血 虚 虚 证
5辨风寒湿痹与热痹
二．治疗原则
通— 贵于宣通，通为主，即通络。
痹病必有湿 “治痹必去湿” “搜风祛湿，活血通络，为治痹证通法”
“治风先治血，血行风自灭”。（明．李中梓《医宗必读》）
基本原则：祛风、散寒、除湿、清热、以及舒经通络，后期佐以补益之品
以祛邪活络，缓急止痛为大法。根据其邪胜之不同具体施治，并适时以扶正之品。
二．治疗原则（