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第36章 甲状腺激素及抗甲状腺药
甲状腺素
甲状腺合成、分泌甲状腺素。
分泌不足—甲状腺机能减退；分泌过多—甲状腺机能亢进（甲亢）
常用药物：甲状腺素（T4）；三碘甲状腺原氨酸（T3）；甲状腺片
激素合成
（1）甲状腺摄碘：皮细胞主动摄取碘
（2）碘的氧化(活化)：过氧化酶作用下氧化为I+（活性碘）
（3）酪氨酸的碘化：I+与球蛋白结合→T1T2
（4）缩合：过氧化酶作用下T1+T2=T3；T2+T2=T4
储存：呈胶体状储存腺泡中。
释放：需水解酶作用，解离出激素释放入血。
分泌调节：下丘脑（促甲状腺释放激素）
↓
垂体前叶（促甲状腺激素）
↓
甲状腺（合成、分泌激素）
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体内过程：口服易吸收，血浆蛋白结合率高。
%，作用快，代谢快,t1/2 2d；
%，作用慢，代谢慢,t1/2 5d
激素脱碘代谢（肝肾20%，外周80%），在外周80% T4→T3再代谢。
作用：T3、T4作用受体（胞膜、线粒体、核内），结合率T3>T4 10倍，T3结合率近90%，通过核内中介受体基因表达→增加mRNA、蛋白质合成→产生作用。
维持生长发育（主要长骨、脑）；缺乏—呆小病、粘液性水肿。
促代谢（提高基础代谢率），产热。
甲亢：代谢率↑怕热，出汗
甲减：代谢率↓，畏寒。
维持中枢、心血管功能
甲亢：急噪、震颤、心率↑、心输出量↑（系激素增强心脏对儿茶酚***敏感性）
应用：治疗甲状腺功能低下
呆小病（始于胎儿、新生儿） 预防为主；近早治疗，终生用药。
粘液性水肿 甲状腺片治疗；
垂体功能低下所致：先皮质激素后甲状腺素
伴昏迷：静注L-T4(左旋甲状腺素)，作用快。
或静注T3,同用足量氢化可的松，醒后改口服。
3．单纯甲状腺肿：缺碘，激素↓，促激素↑刺激腺体肿大。
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治疗：缺碘—补碘；未明原因—激素治疗。
不良反应：过量，甲亢症状。停激素，β-阻断药对抗。
第二节 抗甲状腺药
药物治疗包括硫脲类、碘剂. 放射性碘和β受体阻断药。
硫脲类
（1）硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶
（2）咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）强硫氧嘧啶10倍。
卡比马唑（甲亢平）代谢慢，不适于危象的治疗。
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