文档介绍：产科危重病人的麻醉管理
I have no financial relationship with any commercial interest 没有个人所得利益 Permission for using de-identifieI
增加胸腔内压力
可能需要使用大剂量阿片类药物
产妇合并心脏病的分娩镇痛
目的：高浓度、缓慢起效、完全无痛
早期硬膜外分娩镇痛－ 疼痛 >> 加重心脏负担
避免含肾上腺素的实验剂量
避免首次的追加剂量
极其缓慢的去交感神经的神经阻滞，每1-2小时逐渐增加局麻药的浓度
如果硬膜外镇痛不完全，可以硬膜外使用100微克***
病例－MS
病例－MS
Cardiac Delivery Epidural Titration
Obstetric Anesthesia
Beth Israel Deaconess Medical Center
October 2019
  
Bupivacaine % / Fentanyl
Pre-made from omnicell
No epinephrine added
 
Bupivacaine % / Fentanyl
% Bupivacaine 15 ml
50mcg/cc Fentanyl 2 ml
Normal Saline 43 ml
60 ml Total 
Bupivacaine % / Fentanyl
% Bupivacaine 19 ml
50 mcg/cc Fentanyl 2 ml
Normal Saline 39 ml
60ml Total 
Bupivacaine % / Fentanyl
% Bupivacaine 30 ml
50mcg/cc Fentanyl 2 ml
Normal Saline 28 ml
60ml Total 
Bupivacaine % / Fentanyl
% Bupivacaine ml
50mcg/cc Fentanyl 5 ml
Normal Saline ml
150ml Total
罗哌＝60%布比
Beilin Anesth Analg 2019;111:482
% 布比= % 罗哌
Outcome 转归
病例－MS
心律失常
孕妇常常伴有心悸、呼吸短促，而忽视存在的心脏病 也可能与心律失常有关 血容量增加接近50%，心房张力增加 可能增加SVT的发生率，常为良性，不伴有心脏疾病 房颤通常与代谢性疾病、甲状腺疾病、心脏疾病有关
非稳定型
室上心动过速
33岁，G1P0, 40周正常妊娠
心悸病史, no evaluation or work up
妊娠过程中，心悸加重、频繁，但没有其他症状
由于发现可能破膜，进入医院，心率160+，诊断为SVT，
立即转入我院
S L
非稳定型
室上心动过速
在产房，自行恢复窦性心律，但SVT随时复发
仍然没有症状
自行破膜，有羊粪污染
产科决定引产
产妇打算自然分娩，不做分娩镇痛
S L
非稳定型
室上心动过速
S L
SR 64
SR 63
SR 75
SVT 156
SVT 165
非稳定型
室上心动过速
S L
引产过程中，
心率加快、血压下降
紧急心脏内科会诊，决定使用Adenosine 腺苷
要求麻醉医生在场，防止意外
在恢复窦性心律前，可能出现短暂心脏骤停
可能血压下降
可能胎心减速
可能需要全麻紧急剖宫产
非稳定型
室上心动过速
CSE:
4:48am
实验剂量不含肾上腺素
5:10am：
SR 82, BP 113/64
产后ECHO：
正常
医生的快乐不是谁都能体会 “当医生特别吸引我的一点，是我处在可以帮助别人的位置。”－ 北京协和医院的一位年轻医生
为什么CSE？ 为什么只用***？
非稳定型
室上心动过速
Phil Hess. 《产科麻醉原理与临床》第6章 78页
CSE与硬膜外
分娩镇痛的区别
疼痛的神经传导：
第一产程： T10-L1
第二产程： S2-S4
CSE的特点：
起效迅速
骶尾脊髓覆盖完全
可以没有血流动力学改变
CSE ***的ED50 －阿片 mu 受体多态性的影响
Landau R. ASA annual meeting 2019
Landau, Anesthesiolog