文档介绍：2015 年护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效
果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院
护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理2015 年护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效
果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院
护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障
病人安全，提高患者满意度，特制订本方案。
一、质量管理方针
、 “以人为本，以病人为中心” ，为病人提供优质的护理服务，提高患者满
意度。
2、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，
保证医疗护理安全。
二、质量管理目标
、一人一用一灭菌执行率100%。
、常规器械消毒灭菌合格率100%。
3 、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%。
4、护理人员专业理论考核合格率＞95%
5、护理人员专业技能考核合格率＞95%
6、护理文件书写合格率A 90%
7、急救物品完好率100%。
8、病房管理合格率＞90%
9 、健康教育覆盖率100%。
10、基础护理合格率＞90%
11、危重症护理合格率＞95%
12 、年压疮发生次数0（难免性压疮除外）。
13、每一百张病床一级护理缺陷发生次数小于1%14、事故发生例数0
15、病人对护理工作满意率>90%
三、质控组织结构
医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士
长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安（一）医院护理质量管
理委员会。
主任：彭春林
副主任：陈素华
委员：王敏李晓菊王燕王玲陈登琼郭光平左琴彭晓兰彭密王琼英唐玲唐成
蓉及各科护士长助理
（二）医院护理质量监控组：下设5 个小组
1 、病区管理质控小组
组长：田珊
副组长：孙蕊
成员：项琼莉黄细梅
检查项目：病区护士管理、环境管理、物品管理、护理安全管理及绩效管
理。
2、安全管理质控小组
组长：宛敏珍
副组长：张金
成员：雷菊芳李芳芳
/监护
检查项目：人员配置、应急预案、紧急情况下人力资源调配、抢救室 室、仪器设备管理以及院感管理。
3、危重患者及分级护理质控小组
组长：陆丽霞
副组长：闵慧玉
成员：王星刘丽
检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理。
4、文件书写质控小组
组长：张明英
副组长：许敏
组员：胡秀明吴葵花
检查项目：科室在架病历及出院病历护理文书书写质量组长：林敏
副组长：孙莉莉
组员：吴丽娟叶芸
检查项目：护士沟通、服务态度、患者健康教育、隐私保护、特色服务及 患者满意度调查。
6、护理培训及考核小组、
组长：王敏
组员：曾洁易燕谭兰王春艳
检查项目：护理人员各类学****培训、护士带教管理
（三）科室质量质控小组
由护士长、护士长助理、主管护师或业务骨干等组成。
四、各级质控职责
（一）医院护理质量管理委员会职责
1 、在分管院长的领导下，结合我院实际，制订和修改护理质量标准，建立 质量控制组织，确立质量控制方法，坚持护理质量持续改进。
2、不断完善临床