文档介绍：肺结核并发大咯血的护理
 
 
-5085(2010)30-0239-02
【摘要】咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20％～90％，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散。大咯血指一 
 
肺结核并发大咯血的护理
 
 
-5085(2010)30-0239-02
【摘要】咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20％～90％，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散。大咯血指一次咯血量在200m1以上，或24小时咯血总量在600ml以上者。肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。多发生在秋季，其次发生在春季。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
【关键词】肺结核大咯血护理
护理措施
(一)大咯血的抢救及护理
1．备好抢救物品及药品如氧气、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、气管切开包及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。
2．快速建立两条静脉通道其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物，护理人员应分工明确，相互协作。
3．保持呼吸道通畅采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态，如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。
4．心理护理大咯血患者有恐惧、紧张、不安及悲观失望等心理，表现为害怕、精神紧张，这些因素极易诱发喉头或气管痉挛。护士要与患者多沟通，了解其心理变化，特别是对以往有咯血的患者要有针对性地给予疏导，通过帮助患者擦去面部血迹，帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解患者紧张情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。
5．用药护理目前，大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。常用垂体后叶素5～10U加入25％葡萄糖溶液或生理盐水20～40ml内缓慢静脉注射(10～15分钟)，必要时6～8小时重复一次，或可用10～20U加入5％葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml静脉滴注。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药物。
6．病情观察定时测量生命体征并记录，尤其是体温和血压的准确测量可为治疗提供依据。密切观察患者用药后的反应，做到早发现、早处理，预防再咯血的发生。
7．一般护理
(1)病室环境：保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。
(2)休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位，患者可采取患侧卧位，以防止血流向健侧造成病灶播散。可将床头适当抬高