精品生育服务证登记.doc

文档介绍：生育服务证登记
证号: 发证日期: 年月日
男方基本情况
女方基本情况
姓名
出生年月
姓名
出生年月
身份证号
身份证号
婚姻状况
联系电话
婚姻状况
联系电话
工作单位
工作单位
户籍地
户籍地
现居住地
现居住地
结婚登记时间
家庭住址
行政区划(填写到村级):
详址(小区/楼栋/门牌号):
贴照片处
声明
我们夫妻双方符合生育第一个子女政策,现无子女(含未收养子女),提供的相关信息和资料真实有效。如有不符,愿承担法律责任。
男方签名: 女方签名:
代办人签名: 代办人联系电话:
代办人身份证号:
年月日
所在单位或村(居)委会核查盖章(若为跨县流动人口、再婚等特殊情况需提供其他证明资料)
男方审核意见
(公章)
经办人:
年月日
女方审核意见
(公章)
经办人:
年月日
登记***
乡(镇、街道)
计生办审核盖章
审核意见
(公章)
经办人:
年月日

武昌区人口和计划生育委员会印