文档介绍：国医大师李士懋平脉辨证治疗发热经验李士懋传承工作室:王四平一、李老对发热的认识?(一)概念?关于热的概念,中西医有别。中医之热,是指一组特异症状,如身热、烦燥、口渴、溲赤、便干、舌红苔黄,脉数面赤等,体温或高或不高。?西医是以体温计的度数为标准,超过 37℃即为发热。中西医关于热的概念虽有别,但有重叠。?中医因外感引发的热症,一般体温亦高,内伤发热亦有高者。?今日所论之发热,全部是指体温高者。一、李老对发热的认识?(二)热分类?热可分虚实两大类,即实热与虚热。?热的来源,分为外感与内伤两大类。?发热分虚、实两大类: ?发热而脉实者,属实热,以祛邪为主,此邪包括六***、七情,气血痰食瘀等; ?脉虚而热,则属虚热,包括阴阳气血之虚,以扶正为主; ?尚有虚实兼杂者,则祛邪扶正,两相兼顾,务求阴阳平和。一、李老对发热的认识?(三)病因病机? : ?邪在太阳,则寒热并作,脉浮缓或沉紧,或浮紧,必按之有力。?邪在阳明者,但热不寒,脉洪大或沉实,伴有阳明的脉征、舌征、腹征。?邪在少阳者,乃半虚半实,寒热往来或但热、潮热,脉弦, 且有少阳经腑不利的见证。?邪入少阴可寒化、热化。寒化者,可阴寒内盛,格阳于外而为热,此真寒假热;热化者,可水亏火旺,亦可转阳症。?邪入厥阴者,为寒热胜复,亦可转阳证。一、李老对发热的认识?温热之邪而发热者,只有气血之分。?热邪在气分者,治同伤寒阳明证。阳明为成温之渊薮,非清即下,非下即清。?热入营血者,皆为气血两燔,***宜清气凉血散血。?热浮游于阳明经者,脉浮数洪大;阳明腑实者,脉沉实; ?热入阴经者, 脉沉细躁数。?湿热者,当遵薛生白的正局与变局,化湿清热,若已化热化燥伤阴,外兼少阳三焦,内兼厥阴风木,则治同温热。三、李老对发热的认识? :气虚者,阴火动,君火不明,相火代之,已虚之气浮动而为热。此种热,可仅为自觉症状,亦可体温高;体温可为低热,亦可呈高热,反复发作;可持续数月, 乃至数年。此热,必伴脉虚及气虚之见证,法当甘温除热。?血虚者,气失依恋,气浮动而为热。除血虚不濡、不荣之见证外,必与气虚之症并见,法当益气养血。一、李老对发热的认识?阳虚者,阴寒内盛,格阳于外而为热,此即阴盛格阳,或真寒假热,或称龙雷火动。此热,可为自觉症状,亦可为高热,体温可高达 40℃以上,持续数日、数月。此热,不可水灭,不可直折,当引火归原。?阴虚发热,因阴虚不能制阳,阳气浮动而为热,其特点为夜热早凉,五心烦热,发蒸潮热,伴阴虚之见证。法当滋阴潜阳。此热,可仅为自觉症状,亦可体温高。三、李老对发热的认识?郁热者,属实热,或虚实相兼,乃火热内郁,阳气不得外达。其特点为脉沉而躁数,舌红,症见外寒内热,治当遵“火郁发之。”?郁热及小柴胡证发热者,今天不讨论,将来专门讨论。李老验案?一、太阳伤寒?杨某,男, 21岁,学生? 2007 年3月 12日初诊:发热四天,体温 ℃,恶寒、无汗,头身痛,食差,便可。?脉紧数。舌稍红,苔薄白?证属寒邪束表法宜发汗散寒?方宗麻黄汤主之?麻黄 9g 桂枝 9g 杏仁 10g 炙草 6g 生姜 6片?二剂,水煎服,三小时服一煎,温复取汗,得畅汗停后服。隔日告曰,服一煎,即得汗而解,余药未服。一、太阳伤寒?麻黄汤的应用指征: (1)发热、恶寒(2)无汗(3)脉(沉)紧寒束于表而脉紧者,多沉而不浮。寒主收引敛泣, 气血痹阻,故尔脉沉。正如《四诊抉微》所云: “表寒重者,阳气不能外达,脉必先见沉紧”,“岂有寒闭腠理,营卫两郁,脉有不见沉者乎。”故知,沉亦主表。脉紧数者,数脉从紧,不以热看。因寒闭阳郁而脉数,紧去数自己,故不加寒药清热。