文档介绍：*
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南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科）
使用抗菌药物时对病历书写的要求：
在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8项描述内容：
1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体中海贫血的无脾儿童
定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗
5岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素V口服，直到满5岁
5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1年
根据年龄定期接种上述疫苗
5岁以下儿童：每日青霉素V口服，直到满 5岁
5岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁
出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛
青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素
结核病
① 新发现排菌患者密切接触的儿童
② 结核菌素试验新近转阳的年轻人
③ 糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者
异烟肼
新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎
每例新生儿
四环素或红霉素眼药水滴眼
肺孢子菌病
① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者
② 造血干细胞移植及实体器官移植受者
TMP/SMZ
百日咳
主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者
红霉素
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1
手术患者抗菌药物预防性应用
2
侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用
3
主要内容
非手术患者抗菌药物预防性应用
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预防用药的目的---手术部位感染
浅表切口感染
深部切口感染
手术患者抗菌药物的预防性应用
特定病原菌所致的感染
手术所涉及的器官/腔隙感染
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预防用药基本原则
手术切口类别手术创伤程度
手术部位细菌污染机会和程度可能的污染细菌种类
手术持续时间感染发生机会
抗菌药物预防效果的循证医学证据后果严重程度
细菌耐药性的影响经济学评估
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预防感染重要措施
严格消毒
无菌操作
术中保温
血糖控制
灭菌技术
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切口类别
定义
Ⅰ类切口（清洁
手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口（清洁－污染手术）
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
Ⅲ类切口（污染手术）
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者
Ⅳ类切口（污秽－感染手术）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
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污染机会增加：手术范围大出血≻1500ＭＬ　手术时间长
手术涉及重要脏器：
有异物植入：
高龄（年龄≻70）
感染高危因素：糖尿病
恶性肿瘤
免疫缺陷者
营养不良者
I类切口（清洁手术）：需要预防使用抗菌药物的条件
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不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计
清洁切口-------------1%
清洁-污染切口--------7%
污染切口-------------20%
严重污染-感染切口----40%
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
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全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
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全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
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手术预防用抗菌药物选择原则
切口类别
手术种类的常见病菌
病人有无易感因素
广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂
能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物
安全
价格适中
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（一）手术预防用药---药物选择
，不主张预防用药
，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防
但不推荐3、4代头胞用于预