文档介绍：二、治疗心衰传统药物的应用现状
（六）其他治疗心衰的药物
1、PDE抑制剂：为正性肌力药物，使心输出量↑。
代表药物：氨力侬、米力侬。
（1）PROMISE 研究：长期口服米力侬可使CHF的死亡率↑28%。故对该类药物持否定态度、氧烯洛尔、
烯丙洛尔。
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2、 β-阻滞剂的分类
（2）第二代
特点：
心脏选择性β1-阻滞剂。
多无附加作用。
可试用于心衰的治疗。
代表药物：
无内在拟交感活性药：阿替洛尔、美多洛尔、
艾司洛尔（有弱内在拟交感活性）。
有内在拟交感活性药：醋丁洛尔。
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2、 β-阻滞剂的分类
（3）第三代
特点：
● 心脏非选择性β-阻滞剂：主要阻断β1受体，一定程度地阻断β2受体，有的还阻断α受体。
● 有附加作用。
● 用于心衰的治疗。
● 均无或仅有弱内在拟交感活性作用。
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2、 β-阻滞剂的分类
代表药物：
卡维洛尔：阻断β1-受体+兼阻断β2受体兼阻断α1
受体。 扩张血管、抗氧化、抗自由基、
Ca+2拮抗剂、抑制SMC增殖。
拉贝洛尔：阻断β-受体+兼阻断α1受体。
布兴洛尔：阻断β-受体+兼阻断β2受体。抗心 律失
常。
比索洛尔：阻断阻断β1受体+兼阻断β2受体。抗心
律失常
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3、β-阻滞剂在心衰治疗中的应用
（1）病因方面：
主要用于扩张型心肌病心衰,其次为缺血性
心肌病心衰、高血压性心脏病心衰。
对于慢性瓣膜性心脏病心衰或先天性心脏
病心衰的资料尚无报道。
（2）心衰患者的血流动力学稳定后再应用β-阻
滞剂，即在充分保护药物
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3、β-阻滞剂在心衰治疗中的应用
（ACEI、利尿剂、洋地黄）治疗基础上，加用β-阻
滞剂。
（3）治疗开始必须从小剂量开始。
（4）递增剂量时速度应逐渐减慢：开始时可一
周递增一次剂量，以后随剂量的增大或遇
有不利因素时，可隔四周递增一次剂量。
（5）严密观察心衰者症状、体征的变化，必要
时可暂缓递增剂量或减量β-阻滞剂。
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3、β-阻滞剂在心衰治疗中的应用
（6）清醒患者，心率≮50次/分时，即可应用β- 阻
滞剂。
（7）心衰患者血压偏低时，不必加用过多的利
尿剂及血管扩张剂，以免影响β-阻滞剂的
应用，可加大ACEI的用量。
（8）心衰+心律失常时：不宜过早应用抗心律失
常药物（这是有害的），可首选β-阻滞剂
（或***碘***），这可降低死亡率或猝死率。
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3、β-阻滞剂在心衰治疗中的应用
但β-阻滞剂与***碘***不可同步增量，可***碘***用至维持量后，再调整β-阻滞剂的用量。
(9) 选用脂溶性的比水溶性β-阻滞剂可能为好。
国外动物试验：脂溶性β-阻滞剂（心得安、美多洛尔、卡维洛尔等）可降低AMI的死亡率，这可能与阻断交感神经活性有关。兼有亲脂性及亲水性β-阻滞剂（比索洛尔）也可取。
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（10）应用心脏非选择性β-B较心脏选
择性β-B为好。
（11） 应用无内在拟交感活性的β-B较
有内在拟交感活性的β-B为好。
（12）应选用有附加作用的β-B为好。
所以，治疗心力衰竭，应选用第三代的β-B较为为理想。
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4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验
（1）较早期的临床试验（17项资料）：观察例
数不多，观察时间不长。初步结果认为，
β-阻滞剂治疗组的死亡率及病情恶化率均
有较明显的下降。
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4、 β-阻滞剂治疗心衰的临床试验
（2）MDC试验：Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy.
病人：383例扩张型心肌病心衰患者，NYHA II －III
级EF≤40%
随访：12～18个月
药物：Metoprolol 100～150mg/d
结果：降低临床恶化率、改善症状和心功能、降
低危险性34%、有良好的耐受性。
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4、