文档介绍：入院记录
姓名：职业：个体
性别：女入院时间：
年龄：岁记录时间：
民族：汉发病节气：雨水后8天
婚况：已婚病史陈述者：患者本人
出生地：韶关
主诉：反复（左肩/右肩）疼痈、活动不利3月。
现病史：缘丁患者3月前无明显诱因下
入院记录
姓名：职业：个体
性别：女入院时间：
年龄：岁记录时间：
民族：汉发病节气：雨水后8天
婚况：已婚病史陈述者：患者本人
出生地：韶关
主诉：反复（左肩/右肩）疼痈、活动不利3月。
现病史：缘丁患者3月前无明显诱因下出现（左肩/右肩）疼痈，（左肩/右肩）外展、后伸受限，疼痈呈酸胀状（刺痈、抽痈、麻痈），尤以（左肩/右肩）（前侧/后侧）明显，但无明显的（左/右）上肢放射痈及麻木，天气阴冷及劳累后疼痈明显，休息后稍减轻，曾在外院多次诊治，症状时好时坏，反复发作，我院门诊左肩X线示：左肩周炎，今为求进一步治疗而入院，入院症见：（左肩/右肩）疼痈，（左肩/右肩）后伸、外展受限，（左/右）上肢放射痈及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。
既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及心脏病史，无肺结核、肝炎等传染病史。无手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。
个人史：出生丁本市，在此工作生活多年，生活、居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活嗜好。
婚育史：26岁结婚，育一子一女，配偶及儿女身体健康。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查
T::74次/分R:18次/分BP:136/82mmHg
发育正常，营养良好，体形中等，精神一般，面容正常，查体合作，对答切题。全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软无抵抗，甲状腺无肿大，口唇无紫叩，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颔正常，叩诊呈活音，双肺呼吸音活，未闻及干湿罗音。心前区无隆