文档介绍：1 肿瘤姑息治疗指南 2 姑息治疗的定义姑息治疗是一种治疗哲学,是对各种疾病晚期患者的一种全面系统的治疗。姑息治疗以患者和家庭为中心,着重于疼痛和其他不适症状的控制,同时根据患者及家庭的需求、价值观、信仰、宗教等,满足他们在社会心理上和精神上的需求。姑息治疗的目标是预防和缓解痛苦,并为患者及其家庭提供最佳的生活质量,而不去考虑疾病所处的阶段和治疗的其他需要。姑息治疗应与延长生命的治疗、疾病控制的关键性治疗同时进行。 3 姑息治疗的总框架筛查评估预计的寿命姑息治疗的干预重新评估死亡后的干预不能控制的症状或者与癌症的诊断和治疗相关的中度到重度的不适或者严重的躯体和社会心理不适状态或者寿命≤ 12 个月或者患者/ 家庭要求姑息治疗或者患者/ 家庭关注疾病进展和决策?抗癌治疗的利/弊?症状?社会心理上或精神上痛苦?个人期望?教育和信息的需要?影响治疗的文化因素?早期请教姑息治疗专家的标准?数年?数月至 1年?几周至几月?几天至几周?( 临死患者) ?抗癌治疗?对身心并发症的适当治疗?对各种治疗的协调?症状管理?进一步治疗的规划?社会心理及精神支持?人文关怀?资源管理/ 社会支持?咨询姑息治疗专家?护理院的推荐?对要求停止生命维持治疗的回应?对要求加速死亡的要求( 医生帮助下的***)的回应?临终关怀?姑息镇静满意: ?患者对抗癌治疗的反应表示满意?疼痛和症状控制满意?患者/ 家庭悲痛减轻?理性接受?看护人员压力的减轻?人际关系增强?生活质量的改善?个人生存意义的提高与增强对家庭和陪护人员: ?死后即刻关怀?丧亡的支持?癌症危险评估和修正对卫生保健人员: ?一般支持?死后支持继续评估表现有的无表现的不满意死亡?告知患者和家属姑息治疗服务的理念和优势?对能预防的症状进行讨论?对下一次就诊时的重新筛查继续评估?加强姑息治疗的力度?请教或求助于姑息治疗专业护理院 4 筛查评估?不能控制的症状?与癌症的诊断和治疗相关的中度到重度的痛苦?严重的躯体和社会心理并发症?寿命≤ 12 个月?潜在的提示点包括: ?行为状态评分差 ECOG ≥ 3orKPS ≤ 50 ?高钙血症?脑或脑脊髓液转移?精神错乱?上腔静脉综合症?脊髓束受压?恶病质?恶性积液?胆红素≥ ?肌酐≥ 3mg/dl 或者?病人或家庭关注疾病的进展和治疗决策或者?病人或家庭要求姑息治疗存在不存在?抗癌治疗的利/弊?症状?社会心理上痛苦?个人的目标/ 期望?告知和宣教的需求?影响治疗的人文因素?早期咨询姑息治疗专家的标准见 PAL-4 见 PAL-5 见 PAL-6 ?告知病人和家属姑息治疗服务的理念和好处?对症状的预防和阻止进行讨论?对下一次来访进行再次筛查对下一次来访进行重新筛查 5 姑息治疗的评估抗癌治疗的利/弊症状社会心理上的精神抑郁?特定肿瘤的自然病史?对进一步治疗反应的潜力?抗癌治疗对病人和家庭的意义?对生命器官的损害?行为状态?严重的合并多种病症存在的状况抗癌治疗的干预?疼痛见 PAL-9 ?呼吸困难见 PAL-10 ?厌食/ 恶食质见 PAL-12 ?恶心/ 呕吐?? ??见 PAL-14 ?便秘见 PAL-16 ?恶性肠梗阻见 癌症相关疲劳指南?疲乏/ 虚弱/ 衰弱见 PAL-17 ?失眠/ 镇静见 PAL-19 ?精神错乱见 PAL-20 ?社会心理学/ 精神病学?抑郁/ 焦虑?精神或存在危机?社会支持问题?家庭?社会?资源问题?财政见 抑郁管理指南社会支持/ 资源管理 6 姑息治疗的评估个人目标?教育和告知的需求?影响治疗的人文因素早期咨询姑息治疗专家的标准?病人的目标和期望?家庭的目标和期望?姑息治疗的优先项?抗癌治疗的目标和意义?生活质量?适合于护理院, 有些需求在护理院可能会得到满足干预?病人或家庭对信息和交流的价值观和喜好程度?病人或家庭对疾病状态的理解与认识干预见 PAL-67 抗癌治疗的利/弊预计寿命干预重新评估几年数月至一年数周至数月几天至几周(临死病人) ?根据 疾病特异性指南,给患者提供恰当的抗癌治疗?对抗癌治疗的目标、好处、风险以及对生活质量的可能影响进行讨论?阐明抗癌治疗的目的?提供常规的有证据基础的抗癌治疗?对抗癌治疗引起的副作用进行预防和管理?提供恰当的姑息治疗?见上述干预措施?提供最好的支持治疗, 包括推荐到姑息治疗护理院?更换治疗目标至那些能够达到的?对疾病进展可能出现的情况进行指导?继续抗癌治疗?为临死患者强化姑息治疗?对预期的死亡进程进行指导?关注症状的控制和安慰?让病人喜欢的人参与陪护?推荐到姑息治疗护理院满意: ?把疼痛和症状控制到最佳水平?减轻病人及家庭的