文档介绍：龙胆泻肝汤临床应用体会
【摘要】通过临床案例,分析疾病的病因病机及方药配伍,探析临床运用龙胆泻肝汤治疗疾病的经验,以期为龙胆泻肝汤的临床运用提供参考。
【关键词】龙胆泻肝汤;遗精;痤疮;胆囊结石;眩晕
【中图分龙胆泻肝汤临床应用体会
【摘要】通过临床案例,分析疾病的病因病机及方药配伍,探析临床运用龙胆泻肝汤治疗疾病的经验,以期为龙胆泻肝汤的临床运用提供参考。
【关键词】龙胆泻肝汤;遗精;痤疮;胆囊结石;眩晕
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】..02
1 遗 精
丁某,男性,20岁,2017年4月6日初诊。患者夜寐多梦,梦中遗精1周,一周内发生5次,伴阴囊潮湿,心烦口苦,神疲乏力,偶有腰酸,纳可,二便正常,舌质红,苔黄腻,脉滑数。中医诊断:遗精,辨证为肝经湿热型,治以清肝泄热,固精止遗。拟用龙胆泻肝汤加减,药用:龙胆草10 g、栀子10 g、黄芩15 g、车前子20 g(包煎)、柴胡10 g、生地15 g、当归10 g、泽泻10 g、甘草10 g、金樱子20 g、芡实30 g、淡竹叶10 g、煅龙骨30 g(先煎)、煅牡蛎30 g(先煎)、茯神20 g、夜交藤30 g,日一剂,服药7剂,遗精次数明显减少,一周内发生2次,精神状态好转,继服上方14剂,诸症皆消。
按 《》曰:“热***于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之,湿***所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。”提出了对湿热病证基本治则。《》说:“夫梦遗精滑者,世人多作肾虚治—殊不知此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之”,肥甘厚味损伤脾胃,脾胃失运,清阳不升,则湿浊内生流注于下,蕴而生热,热扰精室,湿热流注于肝脉,疏泄失度,而致遗精。本明代方隅《医林绳墨》中言“梦遗滑精,湿热之乘”。进一步充实了遗精的机理,认为湿热实邪可导致遗精病。本病为肝经湿热所致遗精,遵“实则泄其子,虚则补其母”之原则,方用龙胆泻肝汤清泄肝经湿热,金樱子、芡实补肾固精,煅龙骨、煅牡蛎涩精止遗,肝肾同治,淡竹叶清心火,茯神、夜交藤养心安神,诸药合用,共奏清肝泄热、固精止遗之功。
2 痤 疮
付某,女性,18岁,2018年6月10日初诊。前额部粉刺反复发作1年,加重1周。粉刺密集,色红焮热、疼痛,口干,心烦,大便秘结,舌质红,苔黄,脉滑数。中医诊断:痤疮,辨证为肝经湿热型,治以清泻肝火、解毒化瘀,拟用龙胆泻肝汤加减,药用:龙胆草10 g、栀子10 g、黄芩10 g、柴胡10 g、车前子20 g(包煎)、生地黄15 g、金银花20 g、连翘15 g,赤芍药15 g、生大黄5 g,日一剂,服药10剂,皮疹颜色变淡,大便通畅,上方减生大黄,继服14剂,皮疹消退、诸症皆消。囑患者清淡饮食、心情愉悦。
按 痤疮是多发于青少年,是一种毛囊的慢性炎症反应。由于平素过食辛辣、肥甘厚味,导致脾胃受损,脾胃虚弱,运化失职,湿邪内生,久蕴化热,湿热上熏颜面、血热郁滞,受阻于肌肤而成。《外科正宗》云:“肺风粉刺酒渣鼻三名同种——总皆血热郁滞不散。”[1]方用龙胆泻肝汤清泄肝经湿热,金银花、连翘清热解毒,生大黄泄热通便,赤芍药活血化