文档介绍：前列腺癌放射治疗进展-2013()
前列腺癌放疗种类：
外放疗（external beam radiotherapy, EBRT)：
二维、三维适形（CRT）、调强（IMRT）、影像引导（IGRT）、质子治疗等；
7%，P<
%
10年前列腺癌死亡率：% vs. %，P<
Bolla M, et al. Lancet Oncol 2019; 11:1066-1073.
诺雷得在前列腺癌辅助治疗中的地位
“对于那些预后不佳，但未转移的前列腺癌患者，诺雷得辅助治疗应该被重新定义为一种以治愈为目的的治疗手段。”
“Adjuvant goserelin should be reclassified as a treatment of curative intent for patients with poor prognosis, non metastatic prostate cancer.”
— Dr Neil Fleshner November 2019 28th SIU Meeting
辅助放疗（adjuvant radiotherapy ，ART）
针对根治术后存在局部复发高危因素的患者，在其PSA复发之前（PSA浓度＜ ng/ml）给予的前列腺瘤床预防性放疗
缺点：对不会出现生化复发者受到了不必要的照射
辅助放疗（ART）适应证
切缘阳性
前列腺包膜受侵或病理T3-
4/N+
术后PSA持续增高
Gleason 8-10分
切缘阳性的诊断和评估
定义: 肿瘤距标本切缘≤1mm；距前列腺尖部远侧切缘≤5mm；前列腺切除标本墨染表面存在癌细胞
真阳性：癌组织浸润包膜外，墨染前列腺外切缘残留癌组织
假阳性：癌组织局限在包膜内，由于各种原因前列腺包膜被切开，墨染切缘上留有前列腺内癌组织
常发生在前列腺后外侧和尖部，膀胱颈部和两侧方少见
挽救性放疗（salvage radiotherapy，SRT）
术后一段时间的观察期，当生化复发（PSA浓度≥ ng/ml）后才给予的前列腺瘤床局部补救性放疗。
1、认为术后局部可能有残留病变而远处转移可能性较小时ART，2、SRT时肿瘤负荷大；3、相对于SRT，ART临床证据更充分。
生化复发( 2019 ASTRO) ：1、RP后：血清PSA水平连续两次≥／m1。术后6-12week测定。复发时间：／m1；2、EBRT后：PSA nadir后连续3次上升。复发时间： nadir与第1次上升之间
根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80％：术后三年PSA上升；PSA-DT≥11个月；Gleason评分≤6；分期≤pT3a。
根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80％：术后一年内发生PSA上升；PSA-DT在4～6个月；Gleason评分在8～10分；病理分期≥T3b。
当考虑SRT是否会改善生化控制率时需分析以下因素：
PSA level < ng/mL at time of SRT；Gleason score of 7 or less；PSA doubling time > 10 months； positive surgical margins；androgen-deprivation therapy before or during SRT； the absence of lymph node metastasis.
根治术后生化复发患者如排除了肿瘤的远处转移可接受SRT：
预期寿命>10年；
身体一般情况好；
仅生化复发无临床复发或转移；
临床前列腺窝局部复发；
局部复发的患者应在血清PSA水平≤／ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗。
ART 还是 SRT?
RP后生化失败时，密切观察vs及早实施SRT对生存的影响仍然值得争议
循证医学
ARO 96-02（AUO AP 09/95）研究由于采用了三维适形放疗，毒性最低。因此，如果采用现代放疗技术，RT相关毒性反应将会显著减少
上述3个回顾性试验均证实ART较SRT表现出5年无生化复发生存获益，只有SWOG试验得出了10年总生存(OS)获益的结果。
但是，ART较SRT有更大的局部毒性反应。
尚不能判定ART是否优于SRT。
循证医学
研究年度跨度较长，部分患者为20年前接受的治疗，常规4野或3野的照射方法，放疗剂量偏低 （约60 Gy），目前研究证实提高局部照射剂量