文档介绍：前列腺癌诊断治疗流程
参考Critical Decisions in Urology. Third Edition (2019) Martim I Resnick MD.
对前列腺癌可疑患者的诊断及治疗决策做
A→I项流程评估。
前列腺癌诊断治疗流程
参考Critical Decisions in Urology. Third Edition (2019) Martim I Resnick MD.
对前列腺癌可疑患者的诊断及治疗决策做
A→I项流程评估。
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A、病史、症状：
病史不典型：与激素、遗传、饮食结构有关
症状无特异性：主要有
1、膀胱出口梗阻症状
2、局部浸润症状
3、转移性症状
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B、体检：
1、DRE：%～%，对局限于
前列腺包膜内的肿瘤，准确率达 25%。50岁以
上男性前列腺内能及硬结者，50%为Pca，若硬
结累及精囊，前列腺边缘消失者则70%为Pca。
但DRE也有局限性。
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2、TRus：
⑴敏感性可达71%～92%，特异性可达41%～78%。
⑵
肿瘤。
⑶肿瘤多呈低回声表现（70%），其程度不同与单
位体积内所含癌细胞的数量有关。
⑷可测量低回声肿块的大小，了解有无包膜外浸
润，是否侵犯精囊、膀胱。
⑸可引导前列腺穿刺活检。
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TuRS图：
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3、CT：
⑴Pca的组织密度或CT值与BPH相似，增强后也没
有显著差异，局限于包膜内的小肿瘤（或癌）不
易被发现。因此CT不能用于Pca的早期诊断。
⑵当Pca肿块增大，侵犯包膜， CT表现为前列腺
边缘模糊，不规则，周围密度增高。直肠周围脂
肪间隙消失，提示直肠可能受累，精囊角变窄或
消失，提示肿瘤侵犯精囊。
⑶诊断淋巴结转移的准确率不高，但可达 67%，
且对增大的淋巴结有高度特异性（96%）。
⑷可用于前列腺癌根治术后的随访检查。
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CT图：
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经A、B、C步骤检测，若竟仅为弥散性扩大，
PSA正常，则按BPH处理、观察、药物治疗。
对于BPH（A期）也可进入E阶段，即TuRP
治疗，若发现为Pca则进入F阶段。
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经A、B、C步骤检测，若发现前列腺占位或PSA
增高，则应进入D步骤。
PSA＜4ng/ml，有结节。
PSA 4～10ng/ml {
PSA＞10ng/ml
有结节
无结节
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D、前列腺穿刺活检：
1、穿刺点：以往多取6点，近期文献多主张8～12点。
2、病理报告为阴性者可选用观察，择期再穿刺复查。
3、病理报告为阳性者应视具体情况进入F阶段
4、腺泡型Pca可分为两型：Ⅰ型细胞，胞浆透亮浅染，
细胞核呈圆形，又称明细胞型。此型被认为是雄激素依
赖型细胞。Ⅱ型细胞，胞浆深染的暗细胞，核多型化，
又称暗细胞型。此型被认为是雄激素非依赖型细胞。另
外还有少量神经内分泌细胞型Pca 。
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明
细
胞
图
18
暗
细
胞
图
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约10%的BPH在前列腺摘除术后偶然发现前
列腺癌。如果首次手术仅留有小部分组织，
建议回到D阶段，即反复活检或进入F阶段。
E、TuRP治疗BPH（A期） ：
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在PSA＞10mg/ml或前列腺活检显示为双侧病变或
高分级（Gleason评分≥7分）时应进行骨扫描。
有研究表明，淋巴结活检阳性率常低于15%，因此
争议较大。
经此步骤发现有转移者，应进入G阶段。
经此步骤明确诊断且无转移者可直接进入I阶段。
F、在穿刺活检及检测PSA的基础上进行骨扫描及淋巴结活检：
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骨扫描图：
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1、内分泌治疗时机：早期治疗、延迟治疗。
2、促性腺释放激素拮抗剂或激动剂或/和抗雄
激素已广泛用于临床，但关于雄激素全阻断疗
法的疗效和单纯促性腺释放激素的疗效还存在
争论。
G、雄性激素阻断或观察：
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3、推荐方案（个人经验，仅供参考）
诺雷得（戈舍瑞林），每月皮下注射一次，
康士得（比卡鲁***）50mg，每日口服一次。
PSA＜4ng/ml或PSA下降至治疗前90%以下，可考虑间断性治疗。（国际上4～16个月，个人经验10个月）。
间断性治疗的观察期中， PSA值成倍数增长，应再次用药。
有明显远处转移者，特别是有脊髓侵犯者，开始治疗前应先用抗雄激素康士得50mg口服一个月。（个人经验150mg口服10天）以防止出现反跳而使症状加重。
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仅适用与激素非依赖性患者或最初对雄激素
阻断治疗有效后又复发的患者。
新的治疗方案如疫苗治疗、紫杉醇、IRESSA
等。
H、化疗和其他