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第一章 常见症状与体征吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等
4．伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等
5．伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等
6．伴杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌、肺间质纤维化等
7．伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、异物等
第三节 咯血
咯血和呕血的鉴别咯血量的分类及特殊血痰的意义
一、 概念
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。咯血应与上消化道出血和呕血（病因、出血前症状、外观、Ph 值等）鉴别
咯血与呕血鉴别★★：
二、常见病因
（三）凝血和出血功能障碍性疾病急性白血病、血小板减少性紫癜、再障等
（四）传染病和寄生虫病钩体、出血热
三、临床特点★★
（一）年龄青壮年喀血多见于肺结核、支扩、风心病；40 岁以上有长期吸烟是应警惕支气
管肺癌
（二）血量判定：
1．小量（＜100ml/d）；
2．中等量（100～500ml/d）；
3．大量（＞500ml/d；300~500ml/次）
病变的严重程度与咯血量并不完全一致，比如二尖瓣狭窄，早期静脉压升高，导致支气管静
脉破裂出血，多年后支气管静脉壁增厚及右心功能不全，咯血减轻。
（三）颜色和形状：
1．铁锈色血痰←大叶性肺炎、肺吸虫病；
2．砖红色胶冻样血痰←克雷白杆菌肺炎；
3．粉红色泡沫样血痰←左心衰竭肺水肿
（四）伴随症状及相关疾病
1．咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿等
2．咯血伴胸痛：肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
3．咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿等
4．咯痰血伴剧烈呛咳：肺癌、支原体肺炎等
5．咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、出血热等
6．咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
第四节 发绀
发病机制和中枢性发绀和周围性发绀的区别
一、概述
（一）
（二）发生机制：还原血红蛋白绝对量增高或出现异常血红蛋白（如高铁血红蛋白和硫化血
红蛋白）：
二、分类、病因与临床表现★★
（一）按机制分类
1．还原血红蛋白增高：＞50g/L（多有气体交换障碍、右到左分流、末梢血脱氧过多等，见
下表），但重度贫血（Hb＜60g/L）不发绀
2．异常血红蛋白衍生物增加：
（1）高铁血红蛋白：＞30g/L，即血红蛋白中二价铁变三价铁，病人多有毒物药物接触史，
如伯氨喹啉、硝基苯、亚硝酸盐等，此时引起的发绀称肠源性发绀。亚甲蓝或大剂量维生素
C 可以对抗；也可见于先天性高铁血红蛋白血症
（2）硫化血红蛋白：便秘或服用硫化物的情况下（二）按病因分类
中心性发绀
（全身性，皮肤温暖） 肺性发绀 通气或换气功能障碍 呼吸系统疾病导致低氧血
症
心性发绀 异常通道，静脉血混入 先天性心脏病（出生即有，F4，艾森曼格综合
征）
周围性发绀
（肢体末梢与下垂部分，皮肤凉、按摩加温可消失） 淤血性周围性紫绀 静 脉 回流 受
阻，周围血流缓慢，氧被过多摄取 右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉血栓或栓塞性疾病
缺血性周围性紫绀 周围组织血流灌注不足，缺氧 左心衰、休克、雷诺病（间断发
绀）、血管栓塞痉挛
混合性发绀 并存 并存 全心衰
（三）伴随症状及相关疾病
1．发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸；异常血红蛋白不伴呼吸
困难
2．发绀伴杵状指：先心病、重症肺部化脓症
3．急速发绀伴意识障碍：药物或化学物质中毒、急性重症肺部感染
第五节 胸痛
胸痛的临床特点是重点
一、常见类型、特点及病因★★
特点（诊断） 疾病
胸膜性胸痛 与咳嗽和呼吸有关，屏气时减轻或消失，按压疼部位痛胸壁疼痛不加重 从
快到慢－气胸、肺栓塞；肺炎、胸膜炎；结核、肿瘤
胸壁痛 呼吸对于疼痛没有影响，咳嗽和躯体运动明显加重胸痛，咳嗽间期疼痛持续存在，
按压疼痛加重 肋间肌肉损伤、肋间神经炎、带状疱疹，肋骨骨折，无菌性肋软骨炎
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