文档介绍：【基层常见疾病诊疗指南】2021甲状腺功能亢进症基层
诊疗指南〔完整版〕
一、概述
〔一〕定义
甲状腺功能亢进症〔hyperthyroidism 〕指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病, m) 3 mm以上, 物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等病症,查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限,严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失明口］.Graves 眼病病情评估见表1o临床活动状态评估(clinical activity score ,
CAS )见表2 , CAS>3分提示炎症处于活动状态,分值越高,炎症越重［1网.
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(4 )甲状腺：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大,质地软或坚韧,无压痛,上、下极可触及震颤, 患者可扪及孤立结节.
(5 )心血管系统：患者感心悸、气促、、心尖部第一心音亢进、可闻及收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩为最常见,也可见室性或交界性期前收缩、阵发性或持续性心房、心脏增大、心力衰竭.
(6 )消化系统：常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣、呕吐等病症,或出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常表现.
(7)血液系统：局部患者有轻度贫血,外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低.
(8 )胫前黏液性水肿：是Graves病的特征性皮肤表现,发生率大约为5%.常见于胫骨前下1/3部位,皮损多为对称性,早期皮肤增厚、变粗、毛囊角化,可见广泛大小不等的红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节,后期皮肤如橘皮或树皮样,可伴继发性感染和色素沉着［1］.
(9)内分泌系统：女性常表现为月经量减少、周期延长,甚至闭、,可引起低骨量或骨质疏松症.
.甲亢特殊临床表现和类型：
(1 )甲状腺危象：也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重致多系病患者中,多数有一定的诱因,例如感染、创伤、精神应激、手术、、大汗、烦躁、面部潮红、心动过速、呕吐、腹泻,局部患者可发生心律失常、肺水肿、充血性心力衰竭、黄疸等,病
情进一步加重可出现休克、澹妄、昏迷,甚至危及生命 ⑹.
(2)甲亢性心脏病：过量甲状腺激素可导致心动过速,心脏收缩功能增强、排血量增多,造成心脏负荷加大、心肌氧耗量增加、冠状动脉供血相对缺乏,可引起心脏异常改变,在具有潜在缺血性心 , 可诊断为甲亢性心脏病：①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭：④ 的心脏改变,甲亢限制后上述心脏情况好转或明显改善［7］.
(3 )甲亢性肌病：急性肌病可表现为数周内出现言语及吞咽困难、发音不准,重者出现呼吸肌麻痹、% 的Graves病患者,起病缓慢,以近端肌肉群受累为主,表现为进行性肌无力,登楼、抬肩、蹲位起立困难,常有肌肉萎缩［7］.大约1%的Graves病患者可合并重症肌无力,表现为双侧上睑下垂、眼球运动障碍和复视等［1］.
低钾性周期性麻痹多发生于20~ 运动、严寒、摄入大量糖类食物、酗酒、使用胰岛素等,典型临床表现为反复发作的四肢对称性缓和性瘫痪,以下肢瘫痪更为常见. 发作可持续数小时至数日, 成呼吸肌麻痹,引起呼吸困难［6,7］
(4)冷淡型甲亢：发病隐匿,多见于老年人,高代谢病症、眼征、抑郁、头晕、乏力、心悸、食欲减退甚至厌食、腹泻、明显消瘦等［7］.
.其他相关病史：
(1 )既往史：包括既往有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病、垂体和肾上腺疾病、糖尿病、心血管疾病、结核病、肝脏疾病及胃肠道疾病等.
(2)药物应用史：是否有甲状腺激素、含碘造影剂、***碘***或其他含碘药物等应用史.
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