文档介绍：哮喘规范治疗
哮喘已成为全球性健康问题
中国约有2－3千万
儿童约600万
发病率呈上升趋势
苏州地区 1990年4－%
%
得正确治疗者 <2%LTS
同4级 仅强的松用1-3天
我国
吸ICS 200-400 ug＋吸长效2
＋缓释茶碱或服长效2
2级 吸2 1-2揿/次 3-4次/日
口服2
口服茶碱
(不用全身激素)
国外 国内
吸ICS 200-500 ug/日 吸ICS 200－300ug/日
或吸Nedocromil 或吸SCG 10mg tid
或缓释茶碱 有夜喘加长效2(吸或服)
考虑抗LTs 或服缓释茶碱
1级 吸2 PRN
(运动暴露于抗原前)
国外不用药
我国部份可不用
部份吸ICS 100-200ug/日
或吸SCG 5mg Bid tid
服***替酚
吸入皮质激素的剂量
哮喘病情 中国(2019) GINA (2019)
轻度持续 < 200 ug/日 200-500 ug/日
中度持续 200-600 ug/日 >500 ug/日
重度持续 > 600 ug/日 800 - 2000 ug/日
临床遇到问题有关诊断的
病史的不明确
定级的依据特别是峰流速仪的应用不普遍
各项（三项、症状、夜间症状、肺功能）不一致时的应有诊断（定级）有关规范治疗的问题
治疗原则：足够剂量开始、低剂量维持（安全 性问题未解决）
PEFR的监测、应用问题
有关规范治疗问题（二）
强化治疗
什么是足量
如何下台阶、减药、减量
如何联合用药
剂量的概念
设计剂量≠输出剂量
输出剂量≠吸入剂量
吸入剂量≠肺沉积量
设计剂量以OXIS为例
设计剂量为12ug输出剂量为9ug
输出剂量
设计剂量
输出剂量≠吸入剂量
MDI 80%损失掉
空气、口腔、咽喉
储雾罐、贴壁、沉着、静电、半衰期
吸入量仅为输出量的 1％ 18% (MDI)
储雾罐吸为输出量的 10% 20% 30% 40%
各种不同储雾罐吸入量不同
吸入剂量≠肺沉积量
吸入技术（MDI的八字方针）
雾化器,雾化有效颗粒的多少 喷射
氧喷
MDI、氧化
贮雾罐性能
呼气量（补吸气、深慢长）
屏气好坏
吸入药的剂型（气、粉）
吸入方式（口、鼻）
设计剂量
吸入剂量的定义
残留、气压、温度
输出剂量
药物丢失（空气面罩）
吸入剂量
漱口洗去的量
呼出的量
进入体内的药量
鼻部量
到GI的量
肺沉积量
典型的呼吸流量——时间图
吸
600
400
200
0
600
400
200
呼
***
儿童
婴儿
T1
TTot
流
量
ml
秒
吸入疗法
ICS如何才能发挥应得的效果
不同病人选择不同药物
不同病人选择不同装置
如何选择？依据是什么？
现有spacer的介绍及评价
茶碱的规范应用
为快速缓解、血浓度10-15 ug/dl 要足量要维持
5mg/kg负荷量
-3mg/
儿童***茶碱半衰期,清除率的比较
T1/2h CL
儿童 ± (-) ±
*** ± (-) ±
为长期控制血浓度>5ug/dl
低剂量、稳态
要用控释/缓释剂型
6-9mg/kg/日
葆乐辉Asmalon Q24h
舒***美、时尔平 Q12h
茶碱与红霉素的药代动力学
氨茶碱 氨茶碱＋红霉素
±
T1/2h
CL
±
±
±
茶碱与***替酚药代动力学参数变化
氨茶碱 氨茶碱＋***替酚 P
±
T1/2h
CL
±
±
±
<