文档介绍：外科用“来可信”---注射用盐酸万古霉素
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：疼痛外科用“来可信”---注射用盐酸万古霉素
切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，
因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）
4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
，且具备下列症状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛
 
感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染
器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：
／腔隙的引流管有脓性引流物
／腔隙的液体或组织培养有致病菌
／腔隙有脓肿
／腔隙感染
＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
阳性菌耐药率居高不下
Mohnarin 2019~07年度革兰阳性菌耐药监测报告
数据来自全国84家三甲医院
“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌
如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、
头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂
均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。
NCCLS药敏指南
住院患者MRSA检出率逐年升高
中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国抗生素杂志2019：28（4）
全国60家三甲医院数据
免疫功能受损或免疫缺陷患者
新生儿、老年人
有创口的外科患者、严重烧伤患者
粒细胞减少者、恶性肿瘤患者
糖尿病患者
长期使用抗生素者
MRSA感染的易感人群
神经外科术后感染
《中华外科杂志》 2019，42（13）
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见
感染发生率
30~80%
10~25%
~15%
~5%
手术分类 种类
感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎
污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤
清洁污染手术 修补颅骨骨折等
清洁手术 选择性非急症手术
耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。
卫生部48号文件附件2，即2019-2019年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告
导管相关感染主要致病菌 基于3189例次深静脉导管病源菌监测报告
MRSA: 60~91%; MRSCN: 80%以上
《中国实用外科杂志》2019：28(6)
细菌
首选药物
备选药物
备注
MSSA
耐酶青霉素
头孢唑啉，头孢夫辛
MRSA
万古霉素
利奈唑***，辛纳西
VRSA
利奈唑***，辛纳西
万古霉素
MSCNS
耐酶青霉素
1ST 头孢，万古霉素
万古霉素用药更方便
MRCNS
万古霉素
利奈唑***，辛纳西
氨苄敏感肠球
氨苄西林+氨基糖苷
万古霉素
氨苄耐药肠球
万古霉素
利奈唑烷
万古耐药肠球
利奈唑烷，辛纳西
辛纳西对粪肠球菌无效
导管相关感染指南 ------美国感染病协会（IDSA）
万古霉素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物
血管内导管相关感染的预防与治疗指南
《中国实用外科杂志》2019：28(6)
工艺改进 纯度提高 不良反应大幅降低
不良反应
病人数量(发生率%)
万古霉素(417)
替考拉宁(406)
过敏反