文档介绍：妇科恶性疾病的临床诊断徐虹301
前 言
近年来妇产科恶性肿瘤发病率逐年升高，发病年龄逐步年轻化，主要以手术治疗辅助必要的放化疗；
在手术方式上由以往的大切口向微创方向发展；
积极的治疗，及早的诊断使妇科恶性肿瘤的生存率及预后得到大Ⅱ级激光或锥切术，随访。 Ⅲ级子宫全切术。
2．宫颈浸润癌：
(1) 手术：根据临床分期、年龄、全身情况、
Ⅰa1 期：全子宫切除术；
Ⅰa2 期：子宫根治术，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔
淋巴结清扫术；
Ⅰb~Ⅱa期：广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。卵
巢正常者应予保留。
(2 ) 放射治疗：Ⅱb期以上病人。
(3 ) 综合治疗
(4) 新辅助化疗:术前先期化疗,缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期
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【新辅助化疗――治疗模式的变化】
方案：铂类和紫杉醇常用，动脉介入或全身化疗。用药2周显效，1-2个疗程后10-14天手术。
新手术方式：子宫颈广泛切除＋盆腔淋巴清扫（腔镜下）或术后淋巴化疗。
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B超诊断及随访
1宫颈的体积、大小――分期；
2宫旁浸润范围――分期；
3双侧输尿管，肾盂积水；
4肿块血液信号、指数，判断良恶性；
5宫颈癌形态类型：糜烂型、外生型、内生型、内蚀形。
***B超在宫颈CIN治疗后妊娠妇女中预测早产的价值
***B超测量宫颈长度能够预测早产。
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【预后】 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。
腺癌放疗效果不如鳞癌。
晚期病例主要死因：① 尿毒症；② 出血；③ 感
染；④ 全身转移或衰竭。
【随访】
治疗后最初每月1次，3月后每3个月1次，一年后
每半年1次，第3年后每年1次或函询。有症状随时就诊。
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二、卵巢肿瘤
1、女性***常见恶性肿瘤之一
2、恶性卵巢肿瘤，由于诊断时多已晚期，5年生存率25%~40%
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组织学分类图
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三、发病机制与高危因素
1、持续排卵学说
2、高促性腺激素
3、癌基因及抑癌基因
1、遗传和家族因素20%~25%
2、环境因素
3、内分泌因素
4、年龄因素：
5、可能有关因素：接触滑石粉、初潮早、绝经晚、社会环境等。
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A、卵巢良性肿瘤1：
2、粘液性囊腺瘤:
上皮性肿瘤。
⑴占20%，生育年龄
⑵多数单侧，多房性，生长至较大程度 。
⑶囊壁单层分泌粘液的高柱状上皮细胞，富有胞浆，胞核位于基底部。
1、浆液性囊腺瘤
为上皮性肿瘤。
⑴占25%，30~40岁
⑵多为单侧，大小不等，囊性。
乳头型者恶变率50%；
⑶囊壁为单层立方或柱状上皮。
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A、卵巢良性肿瘤2
3、Brenner（勃勒纳瘤）瘤：为上皮性肿瘤
⑴良性为99%。
⑵多见40~50岁，单侧多。肿瘤为实性。
⑶镜下：上皮细胞巢包埋于纤维间质中，常见明显核纵沟，呈咖啡豆样外观。
⑷10%~15%：不规则出血；
15%：子宫内膜增生；
15%~30%：双侧卵巢伴有另外一种肿瘤。
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A、卵巢良性肿瘤3
4、卵泡膜细胞瘤：为性索间质肿瘤，实性。
⑴%~1%, 卵巢具有内分泌功能肿瘤
⑵多发现于绝经期前后，29%有腹部肿块史，10%有腹胀；常合并子宫内膜增生过长，甚至子宫内膜癌;
⑶肿瘤多为单侧，大小不一，切面实性灰白色;镜下瘤细胞短梭形,胞浆富含脂质细胞交错排列成旋涡状。
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A、卵巢良性肿瘤4
5、纤维瘤：为性索间质肿瘤
⑴占卵巢肿瘤2%~5%，单侧多，双侧10%，多见于中年妇女；表面光滑，或结节状，切面灰白色，实性，坚硬。
⑵镜下由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列成编织状。
⑶Meigs syndrome（梅格斯综合征）：卵巢纤维瘤合并胸腹水，称之。约1%~5%。
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A、卵巢良性肿瘤5
6、成熟性囊性畸胎瘤
⑴又称皮样囊肿，占卵巢肿瘤的10%~20%，绝大多数为20~30岁；占畸胎瘤的95%。
⑵多为单侧，双侧10%~17%，因肿瘤多有蒂，又有一定的重量，易发生扭转。
⑶恶变率2%~4%。为生殖细胞肿瘤。
⑷肿瘤可含外、中、内胚层组织。
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卵巢良性肿瘤并发症
1、蒂扭转：妇科急腹症。10%并发蒂扭转。
蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管。
2、破裂：约3%的会发生破裂，有外伤性和自发性良种
3、感染：多发生在肿瘤蒂扭转或破裂之后，发
生率约1