文档介绍：创伤疼痛与镇痛
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机械因素引起人体组织或器官的破坏
创伤局部表现：伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍
严重创伤：可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍
创伤与疼痛：
—、创伤疼g；
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创伤评分
1、昏迷评分GCS评分
2．呼吸频率
3．呼吸困难
4．收缩血压
上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低
14～15为5分
11～13为4分
8～10为3分
5～7为2分
3～4为1分
20～24为4分
25～35为3分
＞35为2分
＜10为1分
无为0分
无为1分
有为0分
＞90mmHg为4分
70～89mmHg为3分
50～69mmHg为2分
0～49mmHg为1分
无脉搏为0分
正常为2分
延迟2秒以上为1分
无为0分
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格拉斯哥（GCS）昏迷计分法
项目 计分 项目 计分
睁眼反应式 运动反应
自动随意 4 可遵嘱运动肢体 6
遵嘱完成 3 对疼痛有目的运动 5
疼痛刺激 2 疼痛回缩肢体 4
根本不能 1 疼痛屈曲反应 3
疼痛过伸反应 2
疼痛刺激无反应 1
言语反应
回答正确 5
回答不切题 4
说出单个字 3
只发声音 2
不能发音 1
GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。
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按ABCDEF顺序检查：
A：Airway—气道：保持气道通畅
B：Breathing—呼吸：是否正常
张力性气胸—穿刺抽气减压、闭式引流
胸壁开放伤口—加压包扎
连枷胸—胸壁或肋骨固定
C：Circulation—循环
血压估计—桡动脉搏动—80mmHg
—股动脉搏动—70mmHg
—颈动脉搏动—60mmHg
毛细血管充盈—评价组织灌注—正常<2秒
大出血—手指、敷料加压包扎
D：Disability—神经系统障碍
瞳孔大小、对光反射、昏迷指数估计、偏瘫与截瘫？
E：Exposure—充分显露
发现危及生命的重要损伤，
F:Fracture—骨折
固定、平卧长硬板、颈椎固定
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现场急救处理
第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤
解除窒息、疏通气道，
制止大出血，
解除心包填塞，
封闭开放性气胸和引流张力性气胸，
解除过高的颅内压。
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按Crash plan顺序检查：
C=cardiac（心脏）
R=respiratory（呼吸）
A=abdomen（腹部）
S=spine（脊柱）
H=head（头颅）
P=pelvis（骨盆）
L=limbs（四肢）
A=arteries（动脉）
N=nerves（神经）
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疼痛(pain)
疼痛是一种因伤害性刺激引起组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉。是一种复杂的生理、心理活动
国际疼痛学会(IASP)(1986)：疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历
争议：生理和心理因素
如果仅将疼痛定义为与组织损伤或潜在的组织损伤相关的经历，显然忽略了疼痛的心理因素，可能会影响对一些患者疼痛的诊断和治疗
三、创伤疼痛的发生机理
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疼痛的发生
传入
大脑皮层
脊髓
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疼痛的发生
外周神经元
背角
脊根神经节
疼痛
传入
调制
外周伤害感受器
损伤
大脑皮层
脊髓
伤害感受性疼痛
（炎症性）
神经病理性疼痛
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疼痛的发生
外周神经元
背角
脊根神经节
疼痛
传入
调制
外周伤害感受器
损伤
大脑皮层
脊髓
外周
中枢
血脑屏障
伤害感受性疼痛
（炎症性）
神经病理性疼痛
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(一)创伤疼痛的镇痛原则
正确判断病情和疼痛程度。
根据病情(创伤部位、疼痛程度、患者全身状况、对镇痛药的反应以