文档介绍：支气管扩张 （ bronchiectasis）
A
支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则。
掌握
B
支气管扩张鉴别诊断。
熟悉
C
支气管扩张的病因和发病机制。
病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音
部分慢性患者伴有杵状指（趾）
杵状指
杵状指
03
实验室检查
实验室和其他辅助检查
一、影像学检查
X-Ray
轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗
典型表现：卷发样、蜂窝状改变
实验室和其他辅助检查
一、影像学检查
高分辨HRCT
诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”
问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型
实验室和其他辅助检查
一、影像学检查
高分辨HRCT
问题2：支气管扩张形
态学上分为哪2种类型
柱状支扩：
与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征”
与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩：
支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合
并感染时内可见液平。
实验室和其他辅助检查
一、影像学检查
支气管碘油造影
可确诊支气管扩张，但有创伤，已被HRCT取代
01
03
02
04
血常规及炎症标志物
实验室和其他辅助检查
二、实验室检查
血清免疫
球蛋白
血气分析
微生物检查
细菌感染导致支扩急性加重时增高
合并免疫功能缺陷者血清免疫球蛋白缺乏
判断是否合并低氧血症或高碳酸血症
留取合格痰标本行痰涂片及细菌培养和药敏。
实验室和其他辅助检查
三、纤维支气管镜
对诊断支气管扩张价值不大，但可明
确部分患者的出血部位、阻塞原因，
可进行局部灌洗，做病原学及细胞学
检查
实验室和其他辅助检查
四、肺功能
可证实由弥漫性支气管扩张或相关阻
塞性肺疾病导致的气流受限以及指导
临床使用支气管扩张剂。
04
诊断与鉴别诊断
病史、症状、体征
诊断
X-Ray
HRCT
支气管造影
诊断
反复咳嗽、咯脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史
HRCT
鉴别诊断
01
02
03
04
评估
痰液检查及炎症反应、免疫状态等
肺部CT
肺功能
血气分析
鉴别诊断
12
6
9
3
慢性支气管炎
肺脓肿
肺结核
支气管肺癌
弥漫性泛细支气管炎
先天性肺囊肿
鉴别诊断
01
02
多见于40岁以上，吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡沫或黏液痰，并发感染时出现脓痰，少反复咯血，体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。
不同点
慢性咳嗽、咳痰
相似点
慢性支气管炎
鉴别诊断
不同点：咳大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。
肺脓肿
01
相似点：咳嗽、咳痰
02
鉴别诊断
不同点：常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，痰结核菌阳性。
肺结核
相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。
02
01
鉴别诊断
先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。CT及支气管造影可协助诊断
鉴别诊断
弥漫性泛细支气管炎
有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎。胸片及CT显示弥漫性分布的小结节。大环内酯类抗生素有效。
鉴别诊断
支气管肺癌
多见于40岁以上患者，可有咳嗽、咳痰、胸