文档介绍：压疮评分标准
压疮预测评分表
评分
  因素 
1分
2分
3分
4分
1、知觉感受
完全受限
非常受限
轻微受限
无受限
对压力相关 的不适做有 意义反应的 能力 
 1、接受到疼痛刺激时，患者值段
1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；
2、建翻身卡，内容为床号、姓名、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；
3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。
三、≤20分值段
1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；
2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；
3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。
4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施
（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：
1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；
2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；
3、正确使用翻身单，方法正确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；
4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
（二）、Ι型呼吸衰竭肾衰竭不全等伴随严重水肿时采取相应措施：
1、采取坐位或半卧位，下肢水肿者抬高；
2、清淡易消化饮食，少量多餐；
3、限制水分钠盐等摄入，给予低盐饮食，重度水肿为1g/d以下；
4、严格控制出入量，用精密尿袋准确记录每小时尿量；
5、观察水肿消退情况，用皮尺测量并记录；阴囊水肿者用软毛巾托起，并保持干燥。
（三）、腹泻时采取相应措施
1、维持局部皮肤清洁柔润，清洁干燥后涂香油或透明膜；
2、禁止用爽身粉涂擦；
3、大便失禁时，用带线绳的棉球填塞肛门，定时更换，以减少局部刺激；肛周发红时，尽可能暴露局部，保持清洁干燥；
4、清醒者，指导其排便训练，注意调整饮食结构；
5、做好心理护理，解除思想压力。
山西华晋骨科医院皮肤压疮危险性评估表
  科室：床号：姓名：  性别：年龄：  身高：体重：住院号：日期：
 诊断：
分值 
危险
因素
 1分
 2分
 3分 
4分 
感觉
□完全受限
□非常受限
□轻度受限
□没有改变
潮湿
□持久潮湿
□非常潮湿
□偶尔潮湿
□很少潮湿
活动
□卧床不起
□局限于椅
□偶尔步行
□经常布行
活动能力
□完全不能
□严重受限
□轻度受限
□不受限
营养
□非常差
□可能不足
□适当
□良好
摩擦和剪切力
□ 有问题
□有潜在问题
□无明显问题
□
意识
□昏迷
□模糊
□淡漠
□昏迷
循环
□中重度水肿
□轻度水肿
□毛细血管再关注减慢
□毛细血管再关注迅速
排泄控制
□二便失禁
□大便失禁
□尿失禁
□能控制
一、评估：二、记录：
发生（危险发生）部位：a枕部左 b枕部右 c耳后左 d耳后右 e左肩胛 f右肩胛g左肘部  h右肘部  i脊柱  j骶尾部  k左外踝 l右外踝  m左膝部 n右膝部 o左足跟 p右足跟 q肛周  r腹股沟 s会阴 t其他    
三、动态观察表：   
日期
压疮评分
皮肤情况
护理措施
效果
评估人签名
科室护士长签名
有效
无效