文档介绍：第三章舒适与安全
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第三章 舒适与安全
第一节 舒适
情景描述：
某医院神经内科收治了一名男性病人王某，54岁，诊断为“脑卒中”。现已入院4天，生命体征平稳，意识清醒，右侧肢体瘫痪。护士小李今日给病人的需要。
③预防并发症如压疮、坠积性肺炎发生。
注意事项：
，根据病人病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损，应及时处理，并增加翻身次数，同时做好交班。
，应先将病人身体抬离床面后再进行进一步操作，忌拖、拉、推、拽，以免擦伤皮肤；若为两人翻身，应协调、轻稳。
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①如病人身上置有多种导管，翻身或移动前应先将各种导管妥善安置，变换体位后检查导管是否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。
②为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否潮湿或脱落，如敷料潮湿或已脱落，则先换药再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
③颅脑手术后，取健侧或平卧位，注意不可翻转头部，以免引起脑疝导致突然死亡。
④牵引的病人，翻身时不可放松牵引。
⑤石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应用软垫支撑，防止受压。
，让病人尽量靠近护士，使重力线通过支持面保持平衡，缩短重力臂达到省力的作用。。
第三节 疼痛
疼痛是最常见、最严重的一种不舒适感觉。
概述
（一）定义
疼痛（pain）：是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受和情绪体验。
（二）性质
（三）疼痛的机制
痛觉感受器在角膜、牙髓分布最为密集，皮肤次之，肌层内脏最稀疏。
特异学说
型式学说
闸门控制学说
（四）疼痛的类型
（1）躯体性疼痛：刺激由正常路径传入，疼痛长期存在可造成正常组织的损伤和潜在损伤，对非阿片类、阿片类治疗有效。可分为身体痛和内脏痛，前者为剧痛或跳动性疼痛，常可清楚定位；后者可发生于内脏器官，实质性脏器被膜病变（如肿瘤）引起的疼痛剧烈并定位清楚，而空腔脏器病变（如梗阻）所致疼痛多定位不清楚，且常为间歇性绞痛。
（2）神经性疼痛：感觉冲动经异常的外周神经或中枢神经系统传入，需要辅助性止痛药。
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传入性
中枢性
神经性疼痛 交感神经源性
多元神经痛
外周性
单一神经痛
（1）急性疼痛 ≤6个月
（2）慢性疼痛 ＞6个月
（3）癌痛 原因 ①肿瘤侵犯所致；②抗肿瘤治疗所致；③与肿瘤相关的疼痛；④非肿瘤或治疗所致
（五）疼痛的原因及影响因素
（1）温度刺激
（2）化学刺激
（3）物理损伤
（4）病理因素
（5）心理因素
（1）年龄
（2）个人经历
（3）社会文化背景
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（4）个体差异
（5）情绪
（6）注意力
（7）疲乏
（8）支持系统
（9）治疗及护理因素
二、护理评估
（一）一般状况的评估
，有无防卫性、保护性动作
，如发 泄行为、幻觉行为
（二）疼痛程度的评估
部位、时间、 性质、疼痛时病人的反应、疼痛对病人的影响、区分生理性、心理性疼痛、疼痛程度分级
1.（WHO）四级疼痛分级法
0级：无痛
1级（轻度）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响
2级（中度）：疼痛明显，不能忍受、睡眠受干扰，要求服用止痛剂
3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，需要服用止痛剂
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（1）文字描述法：常用
（2）数字评分法：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。
（3）视觉模拟评分
（4）面部表情测量图
三、护理措施
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治疗护理疼痛的原则是尽早、适当的解决疼痛
（一）寻找原因，对症处理
（二）给予止痛措施
诊断未明确前，不用镇痛药
慢性疼痛病人，疼痛前给药
（1）癌症疼痛三阶梯疗法
第一阶段：主要针对轻度疼痛的病人。选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对氨基酚等。
第二阶段：主要适用于中度疼痛的病人，若用非阿片类药物止痛无效，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、***、曲麻朵等。
癌