文档介绍：年艾滋病最新诊疗指南世界卫生组织
全球 AIDS 流行情况, 2019
总数 百万 [ – million] 成人 百万[ – million] ------行为和药物干预
乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查
社会心理因素：社会救助？精神健康？
生殖健康：避孕
推荐使用 屏障避孕法
口服避孕药与ARV的相互作用：
---EFV： 雌二醇 ↑
---NVP、LPV：雌二醇↓
念珠菌性阴道炎
是HIV妇女最常见的妇科病，易复发
多局部给药，除非疗效差或复发频繁
氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐药
治疗失败者，可能有其它疾病
细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎
CD4<200时，细菌性阴道炎更常见，反复阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲硝唑或克林霉素。
HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦
软下疳，hemophilus ducreyi,治疗：阿奇霉素1g， 或头孢曲松250mg PO,一次
PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治疗：常需住院。
宫颈细胞学异常
意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵袭性宫颈癌发生率均更高
与HPV-16，18及CD4水平密切相关
ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但并不能减少宫颈癌的发病率
定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性阴道镜检
外生殖器、肛周疾病异常却被忽视
月经失调
月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似
闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病
HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑：
---雌激素与NNRTI、PI及RFP类药物的 相互作用
---心脑血管疾病
---骨质疏松
---癌症
ＨＩＶ妇女的常见性病
一些性病增加生殖局部HIV总量
性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分
定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳头瘤病毒
ＨＳＶ
梅毒
硬下疳
梅毒疹
Credit: Dr. Gavin Hart and CDC
Credit: Connie Celum and Walter Stamn
and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
梅毒：扁平湿疣Condyloma lata
Credit: CDC
Condyloma
lata
衣原体：宫颈炎Cervicitis
Credit: University of Washington and
Seattle STD/HIV Prevention Training Center
淋病：N. gonorrhoeae-gram negative diplococci
Diplococci
Credit: Negusse Ocbamichael and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
滴虫病：Strawberry Cervix
Credit: Claire E. Stevens and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
智慧珍珠
从容获取女性性活动／性病史
发现性病时检查口腔
至少每年查一次性病
定期作宫颈脱落细胞学检查
性伴告知与治疗，行为改变
性病可能增加ＨＩＶ的传播
母婴阻断
产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴传播<2%.。若足月妊娠且VL<50，传播率可<%Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J, et al. Mother-to-child HIV transmission despite antiretroviral therapy in the ANRS French Perinatal Cohort. AIDS. 2019;22:289–299.
若VL可测到，尽量做耐药检测
尽可能早使用3药组合，不论CD4高低
不主张AZT单药治疗，除非VL<1000.
尽量使用AZT、NVP，头3月避免EFV
若母亲未服ARV，新生儿AZT 6周
VL>1000，剖宫产
母婴阻断
服用ARV时怀孕效果最好
服用ARV的周数越多效果越好，当缺乏VL时，ARV的周数可替代VL，因为多数非妊娠患者10-16周ARV后获得VL控制
不同ARV组合对传播的阻断效果相似，但孕期 末3个月，PI类特别Nelf