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心房纤颤分课件
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房 颤 的 定 义
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧音变化不定，心律极不规则。心室率快时可发生脉搏短绌。
房颤的主要危害：血液动力学损害，栓塞。
房 颤 的 诊 断
心电图：1、体表心电图没有Ｐ波，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分；
2、心室率极不规则；
3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
房 颤 的 治 疗
房颤的复律
药物复律
电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律
植入型心房除颤器
心房颤动的导管消融：成为一线治疗，
目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
复律的必要性和适应证
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
2、避免永久性房颤。
适应证：（a）病程＜1年；
（b）祛除病因后仍有房颤；
（c）瓣膜手术后6周仍有房颤；
（d）不能控制的心室率过快（＞120bpm）；
（e）伴有显性旁道的房颤；
（f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
相对禁忌证：（a）无症状、心室率控制良好；
（b）病程≥1年；
（c）房颤持续≥48小时[须食道超声排
除血栓或华法林抗凝：转复前3
周+转复后4周]；
（d）巨大左房；
（e）伴有高度AVB；
（f）SSS（快-慢综合征）。
禁忌证：心房附壁血栓、低血钾、洋地黄中毒、心衰。
复 律 前
如准备电复律
与麻醉科联系参加复律
患者或委托人签署知情同意
转复前一天通知次晨禁食
一般选择上午复律
心电监护
建立静脉通路
药 物 复 律
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
***碘***、普罗帕***、莫雷西嗪、普鲁卡因***、奎尼丁，丙吡***、索他洛尔
分次口服
普罗帕***450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
静脉药物复律
普罗帕***、***碘***、普鲁卡因***、哌***酰*** （Flecainide）、伊布利特 （Ibutilide）
复 律 的 实 施
同步直流电转复
药物转复失败，作为最后的复律机会
也可直接复律的实施采用电转复方法，复律前，予口服复律药物2周，降低除颤阈
快速心室率致血流动力学改变时，作为紧急的处理措施
150J始，如未复律，予200J，如仍未复律，放弃
成功率：90％，复律后不用药1年窦律维持率仅30％～50％。
复 律 后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机械收缩并不能立刻恢复，因此要继续正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
常用药物
洋地黄类
受体阻滞剂
Ca2+拮抗剂
室率控制目标
静息心率60～80bpm
轻度活动后心率90~110bpm
房颤的抗凝治疗
抗凝治疗是房颤治疗中的一项重要内容。
华法令抗凝可以降低脑卒中危险率68％，阿司匹林治疗可以降低脑卒中危险率21％。
随着心房颤动治疗的整体概念划时代的改变，房颤的抗凝治疗近年来出现革命性进展。
ESC 2019版房颤治疗指南的新策略调整为：
（1）抗凝治疗（ 2）率律控制（ 3）上游治疗
因为有效降低房颤病死率的重要措施是减少脑中
的发生这使抗凝治疗跃居治疗总策略的第一位。
危险分层法
房颤患者抗凝治疗策略
积分 2019年指南 2019年指南