文档介绍：病例讨论
胜利油田中心医院血液内科
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病例摘要
20个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀、发热等不适，就诊于广饶县医院、滨医附院，腹部B超示：肝大、脾大、肝门淋巴结肿大，诊断为“肝硬化”，予以中药治疗，病情时轻时重。
1年以
生化
ALB 17g/L G ALT 15U/L AST 37U/L
TBIL DBIL IBIL
7月9日
骨髓穿刺
感染骨髓象；增生减低请结合临床
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骨穿结果
骨髓穿刺结果示：。
。
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7月11日-入院第5天
患者未诉乏力，腹胀较前好转，无其他不适。查体同前。目前诊断仍未能明确，拟请胃肠外科行淋巴结活检术。
检查日期
项目
结果
7月10日
病毒检测
乙肝三系、艾滋、梅毒、丙肝血清学检测正常
7月10日
免疫球蛋白定量
IgG        lgA g/L       IgM g
7月10日
血液相关检测
Coombs（-）Ham（-） 叶酸、维生素B12、
血清铁、铁蛋白、凝血四项、心电图正常
7月10日
骨髓穿刺
继发性贫血伴感染
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骨穿结果
骨髓穿刺结果示：继发性贫血伴感染。
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目前诊断不能明确，请相关科室会诊，意见如下：
感染科：腹穿，培养，抗酸染色；血清铜，铜蓝蛋白，血清铁；必要时请眼科会诊，查K-F环；可请外科会诊；利尿、保肝治疗。
胃肠外科：纠正低蛋白血症及电解质紊乱；行腹部增强CT检查，排除占位；必要时行结肠镜检查。
肝胆外科：诊断性腹腔穿刺，腹水常规、找瘤细胞；必要时CTA检查。
肿瘤科意见：请妇科、消化内科会诊；请外科会诊，行淋巴结活检术。
患者经济条件差，拒绝行腹腔穿刺、腹部B超、增强CT检查，相关科室意见可明日向上级医师汇报后再行处理。
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7月12日-入院第6天
患者未诉明显不适，查体同前。
丁慧芳主任医师查房：
反复发热、盗汗病史，激素治疗有效。
双侧腋窝及双侧腹股沟区均可触及多枚淋巴结，腹部CT提示腹腔及腹膜后、双侧腹股沟区广泛淋巴结肿大。
肝脾肿大、腹水。
外周血三系减少，淋巴细胞百分比、MCV升高，免疫球蛋白多克隆增加（IgG为主）。
淋巴系统恶性增殖性疾病可能性大
升结肠壁增厚，腹腔多个淋巴结肿大，最早病灶在此？
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7月12日-入院第6天
鉴别诊断：
大细胞性贫血，直胆间胆等比例升高，Coombs、Ham阴性，LDH正常----溶血性贫血
免疫球蛋白多克隆增加，无骨质破坏证据---MM
无乙肝病史，不饮酒，无关节痛、晨僵病史，CT示肝实质质地均匀----乙肝肝硬化、酒精性肝病，自免肝？
无排便****惯改变，大便性状无异常,消化道肿瘤引起三系减少难以解释，胰头癌进展较快---UC、胰头癌，肠结核?
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7月12日-入院第6天
诊疗方案：
淋巴结活检，明确诊断
行腹腔穿刺术，明确腹水性质
PPD试验，排除结核
病人经济允许，行腹部增强CT，胸部CT
血小板低，一般情况差，结肠镜风险太大，暂不行此检查
抗感染、对症治疗。
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7月13日-入院第7天
患者晨起低热，腹胀较前好转，无其他不适。查体同前。给予地塞米松5mg，今日行淋巴结活检术，取右侧腹股沟4枚淋巴结。患者拒绝腹穿、腹部B超、增强CT检查。
检查日期
项目
结果
7月12日
血常规
WBC ×109/L↓ LN% % NE% % ↓
RBC ×1012/L↓HGB 90g/L↓ PLT 33×109/L↓
7月12日
生化
Cu 铜蓝蛋白 299mg/L
7月10日
骨髓活检
骨髓中脂肪组织及幼稚造血细胞明显减少，可见较多小至中等淋巴样细胞弥漫，网状纤维显著增多，考虑非Hodgkin淋巴瘤侵犯骨髓
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骨髓活检结果
骨髓活检结果：考虑非Hodgkin淋巴瘤侵犯骨髓
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7月15日-入院第9天
术后第二天 ，无不适，腹胀明显缓解。查体：℃一般情况可，肺内无明显啰音，腹膨隆，叩诊鼓音，移动性浊音（-）,双下肢不肿。
检查日期
项目
结果
7月15日
血常规
WBC ×109/L↓ LN% % NE% % ↓