文档介绍:急性呼吸衰竭护理查房
定义
诊断标准
病因
临床表现
治疗
指原肺呼吸功能正常,因多种突发因素,如脑炎、电击或中毒等直接或间接抑制呼吸,或神经-肌肉疾患,如脊髓灰质炎、重症肌无力等,均可影响通气不足,乃致呼吸停止,产生缺氧和二氧急性呼吸衰竭护理查房
定义
诊断标准
病因
临床表现
治疗
指原肺呼吸功能正常,因多种突发因素,如脑炎、电击或中毒等直接或间接抑制呼吸,或神经-肌肉疾患,如脊髓灰质炎、重症肌无力等,均可影响通气不足,乃致呼吸停止,产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭[1]
[1][J].首都医药,2019,10(18):45-46
定义
①急性呼吸困难的存在
②呼吸室内空气时,PaO2<50mmHg
③PaCO2>50mmHg
④动脉血pH降低,有明显的呼吸性酸中毒
[2]俞森洋. 急性呼吸衰竭的诊断和治疗[J]. 解放军保健医学杂志,2019,01:3-6.
诊断标准[2]
任何两条
急性低氧性呼吸衰竭即I型呼吸衰竭主要是氧合障碍
病因
① 肺实质性病变:各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎,误吸胃内容物入肺、淹溺等
②肺水肿:a心源性肺水肿:各种严重心脏病心力衰竭;b非心源性肺水肿:最为常见的是急性呼吸窘迫综合征
③肺血管疾患:急性肺梗死
④胸壁和胸膜疾患:大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等
急性高碳酸性呼吸衰竭即Ⅱ型呼吸衰竭主要是通气障碍
病因
①气道阻塞:呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿
②神经肌肉疾患:由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足,而引起的Ⅱ型呼吸衰竭
常见
呼吸困难:患者主观感到空气不足,客观表现为呼吸用力,伴有呼吸频率、深度与节律的改变
发绀:缺氧的典型体征,因动脉血还原血红蛋白增加,致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象
神经精神症状:烦躁不安、扑翼样震颤、谵妄、抽搐、昏迷等
临床表现
循环系统症状:缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高
其他脏器的功能障碍:肝肾功能障碍黄疸、肝功能异常,血尿素氮、肌酐增高,也可能出现上消化道出血等
酸碱失衡和水、电解质紊乱:缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒。CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒。严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱
临床表现
支持性治疗:合理氧疗改善通气,气插和机械通气,营养支持
基础疾病治疗:针对呼吸衰竭病因的治疗,抗感染治疗,解除支气管痉挛促进排痰
并发症的治疗:纠正酸碱失衡和电解质紊 乱,心力衰竭的治疗,上消化道出血的治疗,多脏器衰竭的防治
治疗
07-02
02:00
07-02
23:00
07-04
WBC(10*9/L)
实验室检查
心肌标志物
07-02
02:00
07-02
23:00
肌红蛋白
肌钙蛋白
把正常值写一下,另外:电解质报告有吗?
实验室检查
血气分析
07-02
02:20
07-02
07:25
07-02
19:09
07-04
06:00
07-04
14:00
PCO2(mmHg)
PO2(mmHg)
81
已拔管
护理诊断---拔管前
气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足有关
清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关
组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环障碍等有关
皮肤完整性受损 与烦躁不安,长期卧床有关
1、气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量不足有关
护理目标:住院期间能维持正常气体交换,疾病未加重
护理措施:
、湿度。
。
,持续监测血氧饱和度。
,促进有效排痰
,观察用药后反应。
,及时掌握病人情况。
护理评价:患者疾病未加重,生命体征平稳。
2、清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关
护理目标:保持呼吸道通畅,痰液能及时排出
护理措施:
,妥善固定,每周更换呼吸机管路,密闭式吸痰管
,定时予以翻身、拍背,自外向内,自下而上,按需要吸痰密切观察痰液的性质与量。
:室温18-22℃,湿度50-60%
,化痰,抗感染药物,注意用药反应。
,每日更换牙垫。
护理评价: