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食品生产许可证申请
2020年4月
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数量
完好
状态
检定有效 截止期
使用
场所
生产1
及国别
生产
日期
购置
日期
食品生产许可证申请书
（示范文本）
产品类别及印证单元饮料（瓶装饮用水）
企业名称 全称（应与营业执照严格一致。盖章，不盖章、复印章
无效）
注册地址（与营业执照上登记注册的住所一致）
生产地点 （具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）
邮政编码xxxxxx
联系人 XXX
联系电话X X X X X X 传真X X X X X X
电子邮件 （申请企业没有电子邮件的，可以不填）
申请日期 xxxx 年 XX 月 XX日
国家质量监督检验检疫总局监制
填写说明
1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂 改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。
3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应 审查细则的有关规定填写。
5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填 写。
6、企业提交食品生产许可证申请书时， 应当同时提交以下材料: (1)企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责
人(法定代表人)身份证复印件各一式两份；
(2)企业厂区布局图、生产工艺流程图(需标注关键设备和参
数)各一式两份；
(3)经质量技术监督部门备案的企业产品标准一式两份；
(4)企业质量管理文件一份；
(5)需要提供的其他相关证明(如 HACCP证书、进出口卫生
注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式两份）
、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管
理部门核发的营业执照名称相一致。
、 该申请书一式两份 （公章复印无效） 。 质检总局、 省局和市 （地
局）各存一份。
、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。
企业名称
应与营业执照登记的企业名称 Tc
食品生产许可证
编P
首次申请企业不需填写此项，期满换证申请时填写；扩 项时填写并注明已取证产品类别
法定代表人或负责人 姓名及身份证号码
与营业执照登记 内容一致
经济性质
与营业执照登记内容 致
企
业
基
营业执照编号
后效期内营业执
照编号
卫生许可证编号
有效期内卫生许可证 编H
企业代码
有效期内企业代
码证编号
建厂时间
X X
本
企业总人数
X X
专业技术人员数
X X
情
占地面积
XX米2
建筑面积
XX米2
况
固定资产（现值）
X X万元
流动资金
X X力兀
年产总值
X X万元
年销售额
X X力兀
年缴税金额
X X万元
年利润
X X力兀
主导产品名称
瓶装饮用水、瓶装饮用矿泉水、果蔬汁饮料
是否取得出口食品卫生
注册证、登记证（证书号）
否
是，证号
是否通过HACCP体系 认证、验证（证书号）
否
是，
证号
申
产品名称
及其品种
瓶装饮用水（饮用天然矿泉水、饮用纯净水
XX牌天然矿泉水，XX牌饮用纯净水
)
报
产品执行标准
瓶装饮用水执行标准
产
项目总投资
X X力兀
（注册）商标
X X
品
批量投产时间
X X
商标注册号
X X
情
年设计能力（吨）
申证产品生产线
年实际产量（吨）
申证产品上年度产量
况
生产值
审证产品上年度
年销售额
申证产品上年度销售额
年缴税额
）伯力儿
X X力兀
年利润
X X
7J儿
力兀
质量技术监督部门受理申请意见
同意/小同意,
年 月
日（印章）
审查结论
出厂检验方式
审查组长：签名
符合/不符合
自行检验/委托检验
年 月 日
市（地）质量技术监督部门审定意见
同意/不同意。
年 月 日四章）
省级质量技术监督部门审定意见
同意/不同意。
年 月 日四章）
企业（集团公司、经济联合体）组织结构
企 业 组 织 结 构 概 述
（应米用组织机构图描述，并配以相应义字简述企业领导 层、质量管理部门、生产吉B门、营销部门、采购部门等企业内 部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之 间的关系。）
序号
分公司、