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热射病疑难护理病例讨论.pptx

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热射病疑难护理病例讨论.pptx

文档介绍

文档介绍:热射病 ——疑难护理病历讨论 崂山院区 门急诊 引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。是一种致命性急症,又称中暑高热,
第十八页,共48页。
热射病的临床表现
以高热、无汗、意识障碍“三联征〞为典型表现。
高热:病人直肠温度可达41℃,甚至高达43℃。皮肤枯燥、灼热而无汗。
神经系统病症:如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。
循环及呼吸系统表现:血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。
此型可发生于任何年龄,但以老年人或有心血管疾病病人较多见。
第十九页,共48页。
热射病的主要发病机制
人体受外界环境中热原的作用,体内热量不能通过正常的生理性散热以到达热平衡,致使体内热蓄积,引起体温升高。
第二十页,共48页。
热射病的主要发病机制
,可通过下视丘体温调节中枢调节加快心输出量和呼吸频率,皮肤血管扩张,出汗等进步散热效应。
,体温调节中枢失控,心功能减退、心输出量减少,汗腺功能衰竭,使体内热进一步蓄积,体温骤增。体温达42℃以上,可使蛋白质变性,超过50℃数分钟细胞即死亡。
:脑有充血、水肿和散在出血点,神经细胞有变性;心肌有混浊肿胀,间质有出血;肺有瘀血和水肿;肝肾损害表现。
第二十一页,共48页。
临床上热射病分型
1.劳力性热射病:多在高温、湿度大和无风天气进展重体力 劳动或剧烈体育运动时发病。
2.非劳力性热射病:在高温环境下,多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。
第二十二页,共48页。
张婧提出:护理诊断
⒈体温过高:与体温调节中枢功能障碍有关;
⒉清理呼吸道无效:与肌力减低有关;
:与大量体液丧失及呕吐有关;
:与使用亚低温治疗仪使用有关;
:低血容量性休克、出血、脑水肿、DIC等。
第二十三页,共48页。
急救原那么
尽快脱离高温环境;
迅速降温;
保护重要脏器功能。
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1、降温 降温是否迅速决定病人预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。
〔1〕物理降温:
环境降温:将病人安置于20~25℃房间内。体表降温:头部选用冰帽,颈部用冰袋或温水全身〔此患者不能使用酒精〕;使用冰毯。
体温过高的护理措施
第二十五页,共48页。
体温过高的护理措施
文献报道的体内降温法:
4 ~ 10℃的5 ℅GNS1000ml经股动脉向心性注入病人体内;
4 ~ 10℃的GNS注入胃内;
4 ℃GNS200ml+,有抽搐者参加10 ℅水合氯醛15ml;
用4℃GNS1000 ~2000ml缓慢静滴。前5min30 ~ 40滴∕分,防止心脏内变化较快诱发心律失常。然后适当增加滴速。
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〔2〕药物降温:与物理降温同时进展,药物降温可防止肌肉震颤,减少机体分解代谢,从而减少机体产热,扩张周围血管以利于散热。重症病人使用: NS5ml加精氨酸阿司匹林1g静脉推注。
地塞米松5mg 静脉推注。能改善机体反响性又有助于降温预防脑水肿,尚有脱水作用。
人工冬眠合剂:氯丙嗪50mg加异丙嗪50mg加哌替啶100mg,从墨菲氏滴管滴入,1h无反响,可重复应用一次,注意观察血压呼吸变化。
第二十七页,共48页。
更换卧位,病情允许时予拍背排痰;
患者清醒时指导患者有效咳嗽排痰;
抬高床头30-45度;
按医嘱使用抗生素、激素〔地塞米松〕、控制感染,减少痰液的生成;
遵医嘱化痰药,配合雾化吸入,利于痰液排出;
留取深部痰标本行细菌学检查,使用敏感抗生素。
第二十八页,共48页。
早期循环衰竭者可酌情输入5 ℅GNS1500 ~2000ml,但速度不宜过快,以防心衰;
热痉挛病人重点是补钠,同时注意补钾,痉挛严重时,10 ℅葡萄糖酸钙10 ~20ml IV。还应注意急性肾衰、脑水肿、感染、DIC等并发症的检测和观察。
3、纠正水电解质紊乱
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4. 皮肤护理
保持床铺平整,清洁枯燥无渣屑;
保持皮肤清洁枯燥;
防止部分长期受压;
定时为患者按摩受压处部位;
翻身防止拖拉拽等动作;
定时检查冷敷部位有无冻伤;
冷敷袋不要直接贴皮肤。
第三十页,共48页。
:出血的护理措施

、范围及变化过程〔皮下、牙龈出血、黑便、尿颜色〕;受累关节的部位、数目、部分有无血肿

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