文档介绍：热射病 ——疑难护理病历讨论 崂山院区 门急诊 引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。是一种致命性急症，又称中暑高热，
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热射病的临床表现
以高热、无汗、意识障碍“三联征〞为典型表现。
高热：病人直肠温度可达41℃，甚至高达43℃。皮肤枯燥、灼热而无汗。
神经系统病症：如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。
循环及呼吸系统表现：血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。
此型可发生于任何年龄，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。
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热射病的主要发病机制
人体受外界环境中热原的作用，体内热量不能通过正常的生理性散热以到达热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。
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热射病的主要发病机制
，可通过下视丘体温调节中枢调节加快心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等进步散热效应。
，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤增。体温达42℃以上，可使蛋白质变性，超过50℃数分钟细胞即死亡。
：脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀血和水肿；肝肾损害表现。
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临床上热射病分型
1．劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进展重体力 劳动或剧烈体育运动时发病。
2．非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。
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张婧提出：护理诊断
⒈体温过高：与体温调节中枢功能障碍有关；
⒉清理呼吸道无效：与肌力减低有关；
：与大量体液丧失及呕吐有关；
：与使用亚低温治疗仪使用有关；
：低血容量性休克、出血、脑水肿、DIC等。
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急救原那么
尽快脱离高温环境；
迅速降温；
保护重要脏器功能。
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1、降温 降温是否迅速决定病人预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。
〔1〕物理降温：
环境降温：将病人安置于20～25℃房间内。体表降温：头部选用冰帽，颈部用冰袋或温水全身〔此患者不能使用酒精〕；使用冰毯。
体温过高的护理措施
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体温过高的护理措施
文献报道的体内降温法：
4 ～ 10℃的5 ℅GNS1000ml经股动脉向心性注入病人体内；
4 ～ 10℃的GNS注入胃内；
4 ℃GNS200ml+，有抽搐者参加10 ℅水合氯醛15ml；
用4℃GNS1000 ～2000ml缓慢静滴。前5min30 ～ 40滴∕分，防止心脏内变化较快诱发心律失常。然后适当增加滴速。
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〔2〕药物降温：与物理降温同时进展，药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管以利于散热。重症病人使用： NS5ml加精氨酸阿司匹林1g静脉推注。
地塞米松5mg 静脉推注。能改善机体反响性又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。
人工冬眠合剂：氯丙嗪50mg加异丙嗪50mg加哌替啶100mg，从墨菲氏滴管滴入，1h无反响，可重复应用一次，注意观察血压呼吸变化。
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更换卧位，病情允许时予拍背排痰；
患者清醒时指导患者有效咳嗽排痰；
抬高床头30-45度；
按医嘱使用抗生素、激素〔地塞米松〕、控制感染，减少痰液的生成；
遵医嘱化痰药，配合雾化吸入，利于痰液排出；
留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。
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早期循环衰竭者可酌情输入5 ℅GNS1500 ～2000ml，但速度不宜过快，以防心衰;
热痉挛病人重点是补钠，同时注意补钾，痉挛严重时，10 ℅葡萄糖酸钙10 ～20ml IV。还应注意急性肾衰、脑水肿、感染、DIC等并发症的检测和观察。
3、纠正水电解质紊乱
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4. 皮肤护理
保持床铺平整，清洁枯燥无渣屑；
保持皮肤清洁枯燥；
防止部分长期受压；
定时为患者按摩受压处部位；
翻身防止拖拉拽等动作；
定时检查冷敷部位有无冻伤；
冷敷袋不要直接贴皮肤。
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：出血的护理措施
，
、范围及变化过程〔皮下、牙龈出血、黑便、尿颜色〕；受累关节的部位、数目、部分有无血肿