文档介绍：: .
~，T11~T12 为
~。
（5）胸椎椎弓根螺钉技术注意事项
在临床应用胸椎椎弓根螺钉技术应注意以下内容。
，包括术前行胸椎椎弓根的 CT 扫描，以获得相关数据，从而指导
术中螺钉的选择、置入方向及深度等。
，术中避免使用动力性器械置入螺钉。对于周围结构不清者，必要时
可行部分椎板切除，于直视下置钉。
，要用力均匀，分段施加矫正力，避免椎弓根骨折及
螺钉拔出。
只要按照上述 3 点去做，就能较好地保证椎弓根螺钉置入的安全。
二、腰椎椎弓根螺钉技术
（1）腰椎椎弓根螺钉的解剖学参数及相关数据
准确测定椎弓根的宽度可决定螺钉的直径，使之不但具有最大的抗疲劳能力，而且可完全包
容于椎弓根的骨性界限内，建议用最大直径的椎弓根螺钉固定，因为螺钉的张力和它的直径
平方成正比，扭力和直径的立方成正比。
椎弓根的宽度自 L1 至 L5 逐渐增加，但高度却因人而异。
自脊柱后方经椎弓根到椎体前缘的距离一般为 43~45mm，因此，沿椎体矢状轴钻入螺钉的
长度在腰椎 45mm 是适宜的。若向前内倾斜 10°~15°钻入，则螺钉的深度可增加 5mm。
椎弓根的内倾角由 L1 至 L5 递增。通常从胸椎向腰椎方向移动椎弓根的倾斜度会逐渐增加，
范围从 0°~10°，最大的角度约 27°，位于 L5 椎体水平。
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（2）腰椎椎弓根螺钉进钉点的定位
经椎弓根内固定手术成败的关键是螺钉能否准确地经椎弓根到达椎体。因此从后路正确地找
到椎弓根标志，进而确定螺钉的入点及进针方向极为重要。
目前文献中报道了以下几种定位方法。
-camille 提出以下述 2 条线的交点为进针点：垂直线为关节突关节的延长线，水平线为
横突中轴线。
采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突中轴线交点。
对 Magerl 方法进行了改进，进钉点较 Magerl 方法更靠外，其水平线为横突上 2/3 与
下 1/3 的交界线。
4.“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点，该点位于上关
节突与横突基底之间的交角处。
，以免影响非固定阶段的运动，他推荐的进钉
点为上关节突的外下角，并称其为“上关节突的项部”。
“十字定位法”，L1~L4 在上关节突的乳突后缘中点画垂直线，在横突的副突上方
画水平线，两线的交点为进钉点；L5 的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处
的重点。。
，L1~L3 椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下缘交点之下外
1mm 处为进钉标志，并推荐在 T9~T12 使用长 4cm 的螺钉，腰椎使用 长的螺钉，对
于进针角度则强调矢状位拧入，与 Roy-camille 所诉一致。
，以上关节突基底、横突及椎板外侧缘的交汇点为进钉点，此交汇点类似于
“人”字顶部，故称之为“人字嵴”。以人字嵴顶点为进钉点。
无论采用何种定位方法，术中均用“C”形臂 X 线机检查椎弓根螺钉位置是否正确。
（3）腰椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
椎弓根螺钉进针方向及深度对于正确地拧入螺钉至关重要，由于各家选择的进钉点不同，所
以进钉角度及深度也不同。Roy-camille 建议螺钉与椎体上下终板平行拧入椎弓根，螺钉不向
内侧成角，与矢状面平行，即“直线朝前”法（straight-ahead），螺钉进入 50%~60%的椎体前
后径的深度。Magerl 提出螺钉与椎体终板平行，螺钉与矢状面呈15°的夹角，向内倾斜经椎
弓根进钉至椎体前皮质下。Krag 则提出方向朝内上，上界以不穿破上终