文档介绍：1
精神疾病的诊断与鉴别诊断
陈刚
邻水县精神病院对口支援
1
第一页，共42页。
诊断
诊断是指根据病症来识别病人所患何病，包括两个方面:一是诊，二是断。
诊断步骤：1、搜集资料；2、评价资料；3、分析推理判断；4排除物质作为病因〔包括滥用的毒品和药物〕
首先确定个体是否一直在使用某种物质
其次确定物质使用和精神病症学之间是否存在病因上的关系：
1、精神病症产生于物质对中枢神经系统的直接效应。
2、物质使用是精神病症的后果〔自我用药〕。
3、相对独立。
第二十二页，共42页。
1、诊断物质所致的障碍时，确定物质使用和精神病症学之间是否存在因果关系。
〔1〕时间上的关系〔时间轴法〕。
〔2〕特定的物质/药物使用形式是否可能导致观察到的精神病症。
〔3〕是否存在非物质的病因。
第二十三页，共42页。
物质/药物使用和精神病理症的出现或持续之间有无时间关系
1、精神病症在物质/药物使用之前就存在。
2、精神病症紧随物质使用之后出现。
3、几乎同时出现或根本无法确定。
依靠个体不再使用物质/药物时精神病症的变化〔1月内精神病症缓解提示物质/药物所致，否那么考虑原发病〕
例外：物质/药物所致的重度或轻度神经认知损伤、致幻剂持续知觉障碍
第二十四页，共42页。
在确定特定的物质/药物使用形式是否可能导致观察到的精神病症时，要考虑物质/药物性质、数量和抟继时间是否与观察到的精神病症一致。
1、某些物质/药物引起特征性精神病症。
2、摄入物质/药物的数量及使用的持续时间必须超过一定阈值才能考虑为病因。
3、存在提示不是物质/药物使用引起的其他情况：无关的类似发病史、阳性家族史、躯体疾病。
第二十五页，共42页。
物质类别有关的诊断
精神病性障碍
双相障碍
抑郁障碍
焦虑障碍
强迫及相关障碍
睡眠障碍
性功能失调
谵妄
神经认知障碍
物质使用障碍
物质中毒
物质戒断
酒精
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W/P
X
X
X
咖啡因
I
I/W
X
X
大麻
I
I
I/W
I
X
X
X
致幻剂
苯环利定
I
I
I
I
I
X
X
其他致幻剂
I*
I
I
I
I
X
X
吸入剂
I
I
I
I
I/P
X
X
阿片类物质
I/W
W
I/W
I/W
I/W
X
X
X
镇静剂、催眠药或抗焦虑药
I/W
I/W
I/W
W
I/W
I/W
I/W
I/W/P
X
X
X
兴奋剂**
I
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I
I
X
X
X
烟草
W
X
X
X
其他（或未知）
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W/P
X
X
X
注：X=DSM-5的诊断类别。
I=此标注代表“在中毒期间发生”。
W=此标注代表“在戒断期间发生”。
I/W“在中毒期间发生”或“在戒断期间发生”。
P=此障碍是持续的；
*又名致幻剂持续感知障碍（闪回）。
**包括苯丙胺类物质，可卡因和其他或未特定的兴奋剂。
第二十六页，共42页。
步骤3：排除由于一般的躯体疾病所致的障碍
1、精神障碍与许多躯体疾病的病症一样；
2、躯体疾病以精神病症首发；
3、可以互为因果；
4、精神专科诊断场所，对躯体疾病识别较低。
诊断困难性
第二十七页，共42页。
识别诊断躯体疾病的方法
将病史、体格检查、实验室检查指向那些最常见且最有可能解释主诉的一般的躯体疾病。
确立患者是否存在一般的躯体疾病。
确定精神病症与一般的躯体疾病在病因上的关系：
〔1〕一般的躯体疾病对大脑的直接生理效应。〔时间关系；病症形式、起病年龄、病程不典型〕
〔2〕一般的躯体疾病通过心理机制引起精神病症。
〔3〕服用药物引起精神病症