文档介绍：肿瘤相关性贫血临床理论指南〔-〕
解读
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贫血是指外周血中单位容积内红细胞(RBCs)数减少或血红蛋白〔Hb〕浓度减低，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
肿瘤相关性贫血(cancer related
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调查结果显示,%(Hb<10g/dL,%),%的患者得到抗贫血的治疗(%承受EPO治疗;%承受输血治疗;%承受口服铁剂治疗)。。
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中国肿瘤贫血调查
回忆分析了自1995年至2006年在国内15家医院确诊的肿瘤患者的贫血情况。基线期搜集了人口学资料、疾病状态、既往抗肿瘤治疗措施、1个月内纠正贫血的治疗方式等资料。随访期间搜集了抗肿瘤治疗情况、纠正贫血治疗方式,在这些资料的根底上进展数据统计分析。
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国内肿瘤相关贫血的治疗现状
中国贫血调查的报告结果：
2000多例患者中，贫血者为757例 〔≈35%〕
大部分病人未得到治疗，承受纠正贫血者仅在HB<8g/dl
因 CRA 承受输注红细胞悬液者82例〔%〕
而承受过 EPO 治疗者仅12例〔%〕
表8 肿瘤相关性贫血的治疗情况〔贫血患者757例〕
贫血程度
EPO治疗
输血
口服铁剂
无治疗
n
n
n
n
百分比〔%〕
百分比〔%〕
百分比〔%〕
百分比〔%〕
0
0
0
0
0
0
0
189
663
40
434
0
0
0
0
0
0
0
0
0
82
82
12
12
合计
重度贫血
中度贫血
轻度贫血
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肿瘤贫血比较：中国 vs. 欧洲
发 生 率：中国略低
重度贫血：中国较多
治疗手段：国外贫血治疗比例较高，并以EPO治疗为主要手段
治疗指征：国外 HB<10g/dl 必需治疗
国内 HB<7-8g/dl 才考虑治疗
欧洲 VS. 中国
治疗比例 39 % %
输血比例 % %
EPO 比例 % %
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肿瘤相关性贫血的临床表现
临床表现：
CRA较缺铁性贫血患者的 EPO 程度低
肿瘤患者 Hb 和 EPO 之间的反响调节减弱
可能更容易出现贫血病症(较高Hb就出现病症)
影响：
导致肿瘤患者生活质量下降的一个重要因素
CRA会加剧肿瘤乏氧。越来越多的证据说明乏氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变，导致肿瘤恶性进展，同时乏氧也会影响多种抗肿瘤治疗的效果，从而影响肿瘤病人的预后
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一、肿瘤相关性贫血的概述
二、肿瘤相关性贫血的治疗
三、肿瘤相关性贫血临床理论指南
内 容
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输血治疗
在Hb下降至7g/dl 或8g/dl之前，原那么上不考虑输血
可考虑输血：
Hb<7g/dL
临床急需纠正缺氧状态
对EPO 治疗无效的慢性病症性贫血
没有时间和时机承受EPO 治疗的严重贫血
优点
起效快
可用于EPO无效的病人
缺点
过敏反响
急性溶血反响
同种异体免疫反响
心源性肺水肿
病毒感染的风险
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输血的问题：病毒感染
病毒感染：中国主要是病毒性肝炎，尤其是丙肝
丙型病毒性肝炎最常见的传播途径：
输血、血浆、血制品等，
80-90%的输血后肝炎为丙型肝炎
丙型肝炎高危人群
承受过输血、做过血液透析、器官移植、使用过非一次性注射器
和未经严格消毒的五官科器械、各种内镜等
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近20年来，由于血液检验技术的改善，美国因输血导致的病毒感染〔主要为艾滋病〕明显下降，相比，过分应用EPO来预防贫血可能导致病人的生存期缩短，因此，美国EPO主要用于减少肿瘤化疗引起的贫血，并严格控制EPO的预防性使用
本指南认为：在权衡导致病毒性肝炎风险方面，治疗 CRA ，推荐EPO 的使用等级，中国应强于欧美国家
丙型病毒性肝炎
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EPO治疗： CRA常用的治疗方法
优点：符合正常生理
进步患者的生活质量