文档介绍：输血不良反应
输血技术
输血并发症
溶血性
非溶血性
大量输血并发症
提纲
注意：输血前必需核对病人腕牌、储血袋的标签和相容性实验报告，有无输血相关的传染病抗体报告，确保该病人所输血与病人血型相符和安全的，而且成分也相符。输血不良反应
输血技术
输血并发症
溶血性
非溶血性
大量输血并发症
提纲
注意：输血前必需核对病人腕牌、储血袋的标签和相容性实验报告，有无输血相关的传染病抗体报告，确保该病人所输血与病人血型相符和安全的，而且成分也相符。
为避免红细胞受损，应用18号或以上输血针头；应使用过滤器；只有生理盐水可与血袋输液管相连。
根据不同病人，掌控输血速度；一般约4 h/1 u。在输血最初15分钟内，密切观察生命体征，输血期间及输血后应观察不良反应并作好记录。
输血技术
输血的并发症包括:
急性溶血性和迟发型溶血输血反应；
非溶血性输血反应：
寒颤发热反应；
过敏反应；
血循环负荷过重；
急性肺损伤；
氧亲和力改变；
移植物抗宿主反应；
感染；
大量输血并发症；
继发性血色病。
输血并发症
最常见的输血并发症是非溶血性发热反应和寒战。
最严重的输血并发症是ABO血型不符导致的急性溶血反应和输血相关性急性肺损伤，死亡率高。
原因：是受血者血浆中存在抗供体血红细胞表面抗原的抗体。最常见的是ABO血型不相容；此外尚有Rh系统（包括C、c、D、E、e）和Lewis、Kell、Duffy、Kudd、I/i、MNSsU等系统引起。
急性溶血反应（24小时内）为血管内溶血，多在输血1小时内发生，也可较迟；表现为病人不适，焦虑，气急、发热、寒战、疼痛（腰痛尤其明显）。血压下降、休克、恶心、呕吐、黄疸等；极易发生AKI。
如在麻醉下或意识不清情况发生，可表现不明原因低血压、溶血引起的DIC、出血难以控制、导尿管中出现血红蛋白尿的酱色尿。
实验室：首先核对血标本及病人标签。尿检血红蛋白尿、血LDH、Bi升高、结合珠蛋白水平降低确诊。
急性溶血性输血反应（AHTR）
处理：
1，立即停止输原来的血，如果需要，重新配置；
2，输注生理盐水和呋塞米、碱化尿、维持血压（多巴***），保证尿量 >100ml/h；
3，如出现AKI，应按急性肾衰处理；
4，一旦发生DIC，及早使用肝素处理，补充血小板。
偶尔患者在输血 前检查发现其对红细胞抗原敏感，但抗体水平低或阴性。在输入携带这种抗原的红细胞后，发生记忆应答（常在1-4周内），出现溶血反应（Bi、ADH轻度升高）。一般症状较轻，多为自限性。这可能是造成临床上不能解释的在输血后1-2周，血红蛋白又降至输血前水平的原因。严重者处理同急性溶血反应。
迟发性溶血性反应（DHTR）（1-14天）
输血反应中最多见。多在输血开始后不久，也可在输血过程中或输血结束后发生。
表现寒战、发热、呼吸困难、头晕、可有荨麻疹及胁痛。不伴有任何溶血反应依据！
处理：立即终止输血，更换生理盐水滴注保持静脉通道畅通。并将剩余血和病人抗凝血样本、输液皮管一并送检。高热可用对乙酰氨基酚等退热剂，必要时用非那根、苯***等。
原因：可能由于多次输血或妊娠产生抗白细胞HLA抗体，或血浆中存在致热源物质，如血贮存过久，白细胞产生过多的细胞因子等。
非溶血性发热寒战反应
病人对供血中的不明成分 过敏原所产生的过敏反应；少数是由致敏的供血者的抗体所致。
临床表现轻重不一。可有荨麻疹、水肿、眩晕、头痛、发热；甚者有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣，二便失禁、罕见激烈的超敏反应（过敏性休克）。
过敏反应
处理：
1，输血前询问过敏史和输血反应史；
2，输血前给抗组织***制剂；
3，发生过敏，立即停止输血，给抗过敏药物；对轻者，症状消失后可重新开始输血；中度者（全身荨麻疹、支气管痉挛）应给氢考的松100-200mg静注；严重者需给1:，sc。
4，对IgA严重缺陷者应输洗涤的成分血和IgA缺陷供者血浆
血制品的渗透压高，尤其是全血，数小时内使血容量进入血管间隙，使高危患者（心衰、肾功能不全）血循环超负荷。故对高危患者不主张输全血，应成分输血，速度要慢。
一旦发生心衰，立即停止输血，静脉注射袢利尿剂。也可对容量超负荷的高危患者预防性注射呋塞米。
血循环负荷过重
是输血相关的少见而严重的并发症。发生率1:5000-1:10,000。
机理：由于供血者血浆中的抗粒细胞抗体，在肺循环中与受血者粒细胞发生凝集反应，粒细胞脱颗粒，释放炎性介质和血管活性物质而产生的急性呼吸道症状，胸片显示非心原性肺水肿特征。
处理：轻症可能漏诊；重症除了一般性支持治疗外，保持呼吸和循环功能和对症处理即可恢复，不需长期治疗。
如由于病情延误或原发病严重而发生ARDS和DIC，则分