文档介绍：膝关节骨性关节炎诊断与针刀治疗
湖北省丹江口市中医院
姚振江
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膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis，KOA)是临床上常见的一种慢性骨关节疾病，是一种非对称性、膝关节骨性关节炎诊断与针刀治疗
湖北省丹江口市中医院
姚振江
第一页，共18页。
膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis，KOA)是临床上常见的一种慢性骨关节疾病，是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病，也称退行性膝关节炎、骨性膝关节病或增生性膝关节炎。多见于中老年人，尤以50-60岁为常见(约占44％～70％)，女性发病较多，该病对日常生活和工作造成严重的影响。随着人口的老龄化，KOA的患病人数逐渐增多。
膝关节骨性关节炎的概念
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KOA的发病机制
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KOA的特征
关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘形成骨赘；
软骨变性及软骨下骨质病变；
具有起病隐匿、开展缓慢、易被无视、发病率高等特点.
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KOA主要表现
1．关节疼痛: 疼痛是骨性关节炎的最主要的病症。疼痛逐渐出现，持续存在，行走时明显，上下楼梯或蹲站时加重。很多病人有夜间痛，影响睡眠。严重者不能行走。疼痛部位在关节周围，主要在膝关节内侧。
2．关节肿胀、积液: 大部分病人有关节肿胀，发生在髌骨周围，严重病人关节积液，关节均匀肿大。关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。
3．关节摩擦音: 是骨性关节炎的特征性表现。较轻的病人摩擦音细小，严重的病人摩擦音粗大。
4．关节绞索: 出现关节游离体或半月板老化、碎裂时可造成关节绞索，病人行走时关节突然被卡住，不能活动，适当晃动关节前方能继续行走。
5．关节发软: 病人下楼梯或下车时感觉膝部无力、打软，有时会摔跤。
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KOA主要表现
6．关节发僵: 病人清晨起床时感觉关节发僵、不适，活动一会儿后发僵感消失，医学称之为"晨僵现象"。关节炎晨僵时间一般小于30分钟。
7．关节松动: 关节炎病人由于关节软骨变薄、磨损，关节间隙变窄，关节韧带松弛，造成关节松动。病人行走时感觉关节不稳，左右“打晃〞。关节不稳会进一步加重关节损伤。
8．关节畸形: 严重、晚期病人关节出现畸形。关节梭形重大，关节内翻畸形最多见。关节内翻畸形会造成关节负重力线不正，是引起疼痛的重要原因。
9．关节功能障碍: 关节骨刺、摩擦、畸形都会引起关节功能障碍，病人不能下蹲，腿不能完全伸直，严重时病人不能行走。
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诊断标准
根据骨关节诊治指南(2007版)制定。KOA诊断标准:
，
线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；
〔至少2次〕清亮、黏稠，WBC〈2000个/mL；
〔? 40岁〕；
? 3min；
〔感〕。
经综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
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鉴别诊断
膝关节类风湿性关节炎
本病初发时病情缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热、手足麻木与刺痛等前驱病症。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著，周围皮肤温热、潮红，自动或被动运动都引起疼痛。开场时可能1个或少数几个关节受累，且往往是游走性，以后可开展为对称性多关节炎。
主要要点为：
〔1〕晨僵持续至少1个小时
〔2〕有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。
〔3〕皮下类风湿结节。
〔4〕类风湿因子阳性。
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鉴别诊断
膝关节风湿性关节炎
多见于青少年。有四肢大关节游走性疼痛，很少关节畸形。有发热、咽痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等，血清搞“O〞滴度增高，类风湿因子阴性。
髌下滑囊炎
〔1〕患者有长期伸膝屈膝活动的劳损史。
〔2〕患侧胫骨粗隆或稍上缘可有疼痛，并有细微压痛。
〔3〕患侧髌韧带下方有囊样突起，并有波动感 。
〔4〕X线检查对本病有辅助价值，并可排除膝关节其他病变。
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病因病理
膝关节骨性关节炎属中医“痹症〞范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚