文档介绍：
急性心衰诊断和治疗指南
手绘风格
Forrester分级
组织 CI
低灌注
↑ 检查
D-二聚体 检查
（若CRP升高或病人较长时间住院有假阳性）
尿素和电解质 检查
血糖 检查
CK-MB,cTnT/cTnI 检查
动脉血气分析 在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查
转氨酶 应考虑检查
尿常规 应考虑检查
血浆BNP或NT-前BNP 应考虑检查
心脏超声
对于评估潜在急性心衰或并发急性心衰病人心脏功能和结构的改变，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是重要的检查工具。
Ⅰ类建议，C级证据
急性心衰的病人，心脏超声并不如右心导管检查有效。
其它研究
在冠脉-动脉相关并发症如不稳定型心绞痛或心肌梗死时，血管造影是重要的，在血管造影基础上进行血管重建治疗可以促进预后。
Ⅰ类建议，B级证据
肺动脉导管（PAC）
急性心衰的治疗目标
首要目标
改善症状和稳定血流动力学状态。但是，血流动力学改善通常是假象，应同时伴有（呼吸困难和/或乏力）的改善。短期症状改善应与长期心输出量改善相称。这可以通过避免或减少心肌损害实现。
临床表现
症状（呼吸困难和/或乏力）减轻
临床体征减少
体重减轻
尿量增多
组织摄氧量增多
实验室检查
血清电解质正常
BUN和/或肌酐↓
s-胆红素↓
血浆BNP↓
血糖正常
血流动力学
肺毛细血管楔压↓<18mmHg
心输出量和/或每搏输出量↑
结局
重症监护室治疗时间缩短
住院时间减少
再次住院间隔时间延长
死亡率下降
耐受度
治疗措施撤换发生率低
副作用减少
急性心力衰竭紧急复苏
止痛、镇静
增加FiO2,确定CPAP,IPPV
起搏、抗心律失常治疗
血管扩张剂，若容量负荷过重则利尿
补充液体
应用正性肌力药或进一步处理后负荷
急性心衰病人的仪器操作和检查
血压 、体温、呼吸频率、心率、心电图
电解质、肌酐、血糖、感染标志物或其它代谢异常的标志物
Ⅰ类建议，C级证据
动脉血红蛋白氧饱和度（SaO2）
Ⅰ类建议，C级证据
多普勒技术 Ⅱb类建议，C级证据
动脉插管
动脉插管的指征是由于血流动力学不稳定或需要多个动脉血分析，需要持续动脉压分析。插入一个直径为20标尺2英寸的动脉导管的并发症发生率很低。
Ⅱb类建议，C级证据
中心静脉插管
中心静脉插管可以接近中央静脉循环，并可用于注射药物和液体，测定CVP和上腔静脉（SVC）或右房的静脉血氧饱和度（SvO2），以评估氧气的运输情况。
Ⅱb类建议，C级证据
应避免过分关注右房压测定，因为右房压测定在急性心衰病人中很少与左房压、左室充盈相关。CVP测定亦受三尖瓣反流和呼气末正压通气（PEEP）的影响。
Ⅰ类建议，C级证据
肺动脉导管
测量上腔静脉压、右房压、右室压、肺动脉压及心输出量。现代导管可以半连续测定心输出量及混合静脉血氧饱和度、右室舒张末容积和射血分数。
对传统治疗无反应的病人、合并充血及低灌注的病人引起血流动力学不稳定，对此类病人随机应用PAC。在这些病人中插入PAC以保证心室最佳的液体负荷，并指导血管活性治疗和应用正性肌力药。