文档介绍：抗菌药物在特殊情况下的应用
老年- 4、对代谢过程的影响
老年肝脏血流减少、经肝脏代谢和肝胆系统排泄的药物清除减慢
老年- 常见感染
病种：肺炎、AECOPD、尿路感染、胆道感染、败血症等
致病菌：大肠埃希菌、肺炎克：无
B类：青霉素类及其加酶抑制剂合剂、头孢菌素类、氨曲南、美洛培南、磷霉素、红霉素、阿奇霉素
C类：***喹诺***类、克拉霉素、COSMZ、
万古霉素、***康唑、伊曲康唑、***康唑、
异烟肼、吡酰***、利福平等
D类：氨基糖甙类
X类：奎宁
抗菌药在哺乳妇中的应用
药物分泌至乳汁的量
少数超过给药量1%
婴儿自乳汁中摄入的量
婴儿胃肠吸收的量
药物在乳汁中分泌情况
乳汁浓度较高：
乳汁浓度与母体相似：SMZ、SD、异烟肼
乳汁浓度为母体50%：***霉素、红霉素
另外四环素也较高： ----暂停哺乳
乳汁浓度较低：
氨基糖甙类 ----TDM下应用
青霉素、头胞菌素 ----可不停哺乳
肝功能损害时抗菌药的应用
抗菌药物 对肝脏作用 肝病时应用
青霉素 无明显肝毒性 正常剂量
头孢菌素 转氨酶一过性↑ 使用
氨基糖甙
万古霉素
多粘菌素
抗菌药物 对肝脏作用 肝病应用
四环素 严重脂肪变性静注易 避免
***霉素 黄疸、ALT↑ 红C ↓ 避免
红霉素 减量
红霉素
酯化物 黄疸 避免
克林类 AKP↑、ALP↑ 减量
利福平 高胆红素血症 避免
异烟肼 产生乙酰肼-肝毒性 避免
***霉素B 肝毒性，黄疸，ALT↑ 避免
***康唑 肝毒性 避免
***胞嘧啶 肝毒性 慎用
磺***药 肝毒性 避免
抗菌药物 对肝脏作用 肝病应用
***康唑 肝灭活↓肝毒性 避免
***胞嘧啶 肝损害 慎用
磺***药 肝内代谢 避免
肾功能损害时抗菌药物的应用
选择
1、低肾毒性
2、调整剂量
肾功减退药物选择四种情况
1、可选用，维持原治疗量或略减
2、可选用，剂量需中等减量
3、避免使用，确有指征应用在TDM下显 著减量使用
4、不易应用者
1、可选用原治疗量或略减量者
红霉素
利福平
多西环素
克林霉素
氨苄西林
阿莫西林
哌拉西林
美洛西林
苯唑西林
苯唑西林
头孢哌***
头孢曲松
头孢噻肟
***霉素
***霉素B
异烟肼
乙***丁醇
甲硝唑
环丙沙星
***康唑
2、可选用，剂量需中等度减少者
青霉素
羧苄西林
阿洛西林
头孢唑啉
头孢噻吩
头孢氨苄
头孢拉定
头孢孟多
头孢西丁
头孢呋辛
头孢他啶
头孢唑肟
拉氧头孢
头孢吡肟
氨曲南
亚氨培南
磺***甲噁唑
甲氧苄啶
氧***沙星
3、避免应用，确有指征应用时在TDM下显著减量应用
庆大霉素
妥布霉素
奈替米星
阿米卡星
卡那霉素
链霉素
万古霉素
替考拉宁
***胞嘧啶
4、不宜应用者
四环素
呋喃妥因
萘啶酸
肾功能减退时给药方案的调整
1、根据肾损害程度
2、根据内生肌酐清除率
肾功能减退程度
肾功能试验 正常值