文档介绍：慢性乙型肝炎研究进展
2022/5/13
1
概念
乙型病毒性肝炎（Hepatitis B)：由乙型肝炎病毒感染引起的以肝脏炎症、坏死和纤维化等病变为主的传染性疾病
慢性HBV感染：乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，目前HB 急性肝炎 <1%暴发肝炎
非活动性携带 慢性肝炎
（HBeAg ） （HBeAg +/ ）
40%肝硬化
95%清除病毒 5%慢性感染
非活动性携带 慢性肝炎
（HBeAg ） （HBeAg +/ ）
15~20%肝硬化
Gow pj et al. BMJ 2019; 323:1164
乙 肝
HBV感染预后
急性感染
慢性乙型肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
痊愈
肝硬化
痊愈
死亡
静止性肝硬化
HBV发生肝硬化的高危因素
病毒载量高
HBeAg持续阳性
ALT水平高或反复波动
嗜酒
合并HCV
HDV或HIV感染
诊断依据
临床诊断
实验诊断
◆生化学检查
◆ HBV血清学检查
◆ HBV DNA、基因型和变异检查
影像学诊断
病理学诊断
慢性HBV感染
慢性乙型肝炎
HBeAg阳性慢性乙型肝炎
HBeAg阴性慢性乙型肝炎
乙型肝炎肝硬化
代偿期肝硬化
失代偿期肝硬化
携带者
慢性HBV携带者
非活动性HBsAg携带者
隐匿性慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎
血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性
血清HBV DNA阳性
血清ALT持续或反复升高
肝组织学检查有不同程度的炎症反应
血清HBsAg、HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性
血清HBV DNA阳性
血清ALT持续或反复升高
肝组织学检查有不同程度的炎症反应
慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议
慢性乙型肝炎，HBeAg阳性，轻、中或重度
慢性乙型肝炎，HBeAg阴性，轻、中或重度
要特别重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎
（酸）类似物抗病毒治疗的耐药比例较高
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果
：
肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，
两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断
：能够确诊硬化
乙型肝炎肝硬化
代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等
失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) <60%
乙型肝炎肝硬化临床诊断名称 建议
乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期
乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期
乙型肝炎肝硬化，静止性，代偿期
乙型肝炎肝硬化，静止性，失代偿期
慢性HBV携带者
血清HBsAg和HBV DNA阳性
HBeAg或抗-HBe阳性
1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST
均在正常范围
肝组织学检查一般无明显异常
对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗
非活动性HBsAg携带者
血清HBsAg阳性
HBeAg阴性
抗-HBe阳性或阴性
HBV DNA低于最低检测限(PCR法)
1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围
肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微
隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙