文档介绍：慢性乙型肝炎防治指南版指南 ppt课件
内容
一、病原学
二、流行病学
三、自然史
四、预防
五、临床诊断
六、实验室检查
七、影像学诊断
内容
八、病理学诊断
九、治疗的总体目标
十、抗病毒治疗的一般适应证
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（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III）。
十、抗病毒治疗的一般适应证
在治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高
也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常
在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，可将AST水平作为主要指标
十一、干扰素治疗
我国已批准普通干扰素（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝炎。
荟萃分析表明，普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率、HBsAg清除率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经干扰素治疗者。
有研究认为，普通IFN- 疗程至少1年才能获得较好的疗效（Ⅱ）。
十一、干扰素治疗
(一) 干扰素抗病毒疗效的预测因素
(1) 治疗前ALT水平较高；
(2) HBV DNA< 2108 拷贝／ml；[< 4107 IU/mL]
(3) 女性； (4) 病程短；(5) 非母婴传播；
(6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；
(7) 对治疗的依从性好；(8) 无HCV、HDV或HIV合并感染；
(9) HBV基因A型；
(10) 治疗12或24周时，血清HBVDNA不能检出（II）。
其中治疗前ALT、HBV DNA水平和HBV基因型，是预测疗效的重要因素
有研究表明，在PEG IFN-2a 治疗过程中，定量检测HBsA***平或HBeA***平对治疗应答有较好预测作用
十一、干扰素
(二) 干扰素治疗的监测和随访
治疗前应检查：(1) 生化学指标；(2) 血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能；(3) 病毒学标志；(4) 中年以上患者，应作心电图和测血压；(5) 排除自身免疫性疾病；(6) (HCG 检测以排除妊娠。
治疗过程中应检查：(1) 开始治疗后的第1个月，应每1~2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束；(2) 生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；(3) 病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA；(4) 其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病者，应先用药物控制甲状腺功能异常或糖尿病，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能和血糖水平；(5) 应定期评估精神状态，对出现明显抑郁症和有***倾向的患者，应立即停药并密切监护。
十一、干扰素
(三) 干扰素的不良反应及其处理
1．流感样症候群可在睡前注射IFN-，或同时服用解热镇痛药。
2．一过性外周血细胞减少如中性粒细胞绝对计数 ≤×109/L和（或）血小板 < 50×109/L，应降低IFN-α剂量；1~2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数 ≤×109/L和（或）血小板 < 30×109/L，则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治疗 (Ⅲ)。
3．精神异常症状严重者，应及时停用IFN-，必要时神经精神科会诊
4．自身免疫性疾病一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病 (甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，应请相关科室医师会诊共同诊治，严重者应停药。
5．其他少见的不良反应包括肾脏损害 (间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症 (心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，应停止干扰素治疗。
十一、干扰素
(四) 干扰素治疗的禁忌证
干扰素治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史 (如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病。
干扰素治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压，治疗前中性粒细胞计数 <  109/L和（或）血小板计数 <50  109/L，总胆红素51 mol/L（特别是以间接胆红素为主者。）
十二、核苷（酸）类似物治疗
（一）目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类似物药物有5种，我国已上市4种。
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