文档介绍：成年高血压管理指南
JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符
JNC 1:  published 1977
JNC 2:  published 1980
JNC 3:  published 1984
JNC 4:  pub的回答
?articleid=1791497
指南的9个推荐： 对于降压启动时机和目标值的推荐
①对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90 mm Hg(A级推荐)；若治疗后SBP较低(如<140 mm Hg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案 (A级推荐)
②对<60岁的高血压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标DBP<90 mm Hg (A级推荐)；18-29岁患者(E级推荐)
③对<60岁的高血压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标SBP <140 mm Hg(E级推荐)
④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压<140/90 mm Hg(E级推荐)
⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条 (E级推荐) ；
?articleid=1791497
指南的9个推荐：对于药物选择的建议
⑥在非黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB(B级推荐)
⑦在黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB(C级推荐)
?articleid=1791497
2019 KDIGO和2019ESH/ESC指南奠定了ACEI在伴蛋白尿CKD患者中的基石地位，JNC8的推荐主要基于3个高质量RCT——AASK、ESPIRAL和AVER，其中AASK研究纳入尿蛋白/ mg/mg的患者4，研究结果显示ACEI治疗可显著改善肾脏预后，强化了ACEI在CKD患者中的基石地位
指南明确推荐：ACEI适用于所有合并高血压的CKD患者
在KDIGO和ESH/ESC指南的基础上强化了基石地位
指南
推荐内容
推荐级别
JNC8 指南1
对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或加用降压治疗需选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖尿病状态如何
B
2019 KDIGO高血压指南2
合并白蛋白尿水平为>300mg/24小时的糖尿病或非糖尿病患者推荐ACEI/ARB治疗
1 B
2019 ESH/ESC高血压指南3
RAS抑制剂可较其他降压药物更有效降低白蛋白尿，推荐用于对伴微量白蛋白尿或明显蛋白尿的高血压患者
降压达标常需联合治疗，推荐RAS抑制剂与其他降压药物的联合方案
ⅠA
?articleid=1791497
KDIGO. Kidney Int Suppl 2019;2:337-414.
European Heart Journaldoi:
Supplement to 2019 JNC8
许多患者需要不止1种降压药物来达标。推荐中仅说明是起始降压药物治疗的选择，但专家小组认为作为加用药物，这四种药物都是很好的选择。
推荐中提及噻嗪类利尿剂，包括氢***噻嗪、***噻***和吲达帕***
药物足剂量对达标非常重要，这与RCT研究中所见相似
对非高血压人群比如CAD和HF的RCT并未进行回顾
对于药物选择的特殊说明
?articleid=1791497
⑨若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂量或加用推荐⑥中的任何1类药物的其中1种；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可加用推荐⑥中的第3种药物。ACEI和ARB不可联合使用；若因禁忌证或需使用3种以上药物，仅用推荐⑥中的药物仍无法达标者，可应用其他种类降压药；若使用以上策略均无法降压达标，或病情复杂需临床会诊者，可转诊至高血压专科医生(E级推荐)
指南的9个推荐：对于药物使用剂量的建议
?articleid=1791497
剂量使用治疗策略
策略A：起始单药，滴定最大剂量后加用药物
起始单药未达标滴定至最大剂量，仍未达标加药，仍未达标加用药物滴定至最大剂量，如2药未达标加