文档介绍：妊娠合并甲状腺疾病的 诊治
首都医科大学附属北京世纪坛医院
于莎莎
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甲状腺疾病
甲状腺疾病的进程是缓慢不明显的过程
甲状腺疾病的症状往往不为患者重视
甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病，如高血脂，月经不调，抑郁。
未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发生率较治疗组增加，经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低
：63-70
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妊娠一过性甲状腺毒症临床特点
常在妊娠前三个月发生
是一种hCG相关性甲亢，hCG增高的水平与病情的程度相关
无自身免疫性甲状腺病史
TRAb及TPOAb阴性
甲状腺功能的改变多为暂时性
妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心，呕吐，体重下降5%以上，严重时出现脱水和***症
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妊娠期GTH
亚洲多见
FT3 或FT4 增高，TSH下降；
甲状腺的自身抗体阴性；
既往无甲亢病史；
临床无甲状腺肿大、眼病，常提示GTH，
生理性多见
ATA建议：
1、支持，纠正脱水，住院治疗
2、不推荐抗甲状腺药物
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诊断与鉴别诊断
疑诊甲亢：体重不随妊娠月数而相应增加，
或四肢近端肌肉消瘦
或休息时心率在100次/分
确诊甲亢：血，T3或T4升高
鉴别甲亢原因：
GTT：一过性，不需治疗
妊娠Graves病：临床表现妊娠前5个月
症状加重，后5个月症状减轻
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妊娠期Graves病
消瘦
休息时心率100次/分以上
TSH<, FT3 FT4 升高
甲状腺刺激抗体 TSAb阳性
伴有突眼甲状腺肿大
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妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 首选
手术治疗 适合时机
放射性131碘治疗 禁忌
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手术适应证及时机
手术适应证
对甲亢药过敏
抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药
甲状腺肿显著，需要大剂量ATD
心理负担重，过度担心药物副作用
手术时机：妊娠4-6个月较合适
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妊娠期甲亢治疗
目的：
目标：1、短期控制症状使甲功正常
2、尽量避免母儿并发症
药物：丙硫嘧啶（PTU）1线药物
甲硫咪唑 (MMI) 2线药物
FDA：D类
对胎儿造成影响
ATD通过胎盘致畸
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妊娠期ATD的比较
丙硫氧嘧啶
甲硫咪唑
胎儿/母体药物浓度比
-
-
胎盘通过率
低
较高
先天畸形发育率
3%
%
胚胎发育不良
先天性皮肤缺损
气管-食管瘘
面部畸形等
药物选择
优先
第二线药物
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妊娠期ATD的应用
最大记录PTU50-100mg，q8h或MMI20mg/天
治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次
临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半
多数患者在3-8周甲功恢复正常
当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药
目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发
如果复发可以再次用ATD治疗
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治疗目标
尽小ATD剂量
尽快控制症状
尽早甲功正常，血清FT4在正常值的上1/3范围
TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标
保证母亲和胎儿无并发症发生
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ATD与其他药物的联合使用
ATD与LT4联合使用
合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，
所以妊娠期甲亢不建议合并使用L-T4
Β受体阻断剂的应用
普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，
%，%
可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、等并发症，故慎重使用
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PTU白蛋白结合率高，
胎盘通过率低于MMI，
半衰期1-2小时
MMI胎盘通过率高，
半衰期6-8小时
MMI：先天性皮肤发育不全、食管-鼻后孔闭锁、气管-食管瘘及面部畸形
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妊娠早期选用PTU，不推荐MMI
近年报道
PTU治疗过程中肝炎、暴发性肝坏死，患者死亡，病死率20%-50%
建议 早期PTU治疗，中晚孕MMI
孕前服用MMI，确诊妊娠应早改PTU
妊娠早期PTU，妊娠期第二阶段改MMI
PTU:MMI=10:1—15:1
例PTU100mg=MMI10mg
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ATD治疗妊娠期甲亢药物剂量不宜过大