抗心律失常药物治疗.ppt

文档介绍：抗心律失常药物治疗
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是由于心脏激动起源的部位、频率、节律、传导时间或传导顺序等一项或多项发生异常所致的一类心脏疾病
心律失常（cardiac arrhythmia）
心律失常药物治疗的临床地位
尽管心律失常的儿茶酚***的心脏毒性作用
－抗心肌缺血作用
－改善心脏功能和左室结构
－抗肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）的不良作用－抗高血压作用
－抗血小板聚集作用
－降低心肌氧化及应激作用
－直接抗心律失常作用
Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂
特殊情况下的特殊抗心律失常作用
－ 心肌缺血、自主神经张力的改变、电解质紊乱 等可以影响抗心律失常药物的作用与疗效
－ 交感神经激活，高度兴奋、甚至交感风暴时， 抗心律失常药物的作用可能被完全或部分逆转
－ 特殊的抗心律失常作用：
部分是β受体阻滞剂本身的药理作用
部分是β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性
水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到 恢复并再次起效
Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂
对不同心肌组织的电生理作用：
－作用强弱受到心脏不同部位肾上素能受体分布多少的影响，对窦房结、房室结作用明显，对心房肌、心室肌影响小
－窦房结：降低自律性，减慢心率
－房室结：延长不应期、减慢传导
－旁 路：不影响旁路前向和逆向传导的不应期和传导时间
Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂
β受体阻滞剂在房颤治疗中的作用
房颤伴快速心室率可损害心功能，房颤时长短周期现象触发室颤，激活交感 ，引发猝死，需紧急处理
伴有交感激活的房颤（如围手术期）β受体阻滞剂适用
β受体阻滞剂静注控制室率作用优于洋地黄、***碘***等。
Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂
β受体阻滞剂在室性心律失常治疗中的作用
有效控制包括应激或与交感神经兴奋相关的室性心律失常
AMI
围手术期
恶性心律失常电转复后反复发作
伴有心力衰竭等的室性心律失常
β受体阻滞剂主要作用－预防复发
Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂
有效降低猝死率，明确适用于不同临床情况下SCD的一级和二级预防
心性猝死的原因
心律失常性猝死
Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂
β受体阻滞剂在其它心律失常治疗中的作用
围手术期心律失常
常见、多变、一般药物效果不佳
长QT综合征
其他伴有交感增高疾病的心律失常（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层、肥厚性心肌病等）
Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂
具有广谱作用、而促心律失常副作用极小的β受体阻滞剂已逐渐成为理想的一线抗心律失常药物
Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂
静脉β受体阻滞剂的优势
－起效快
－疗效明确
－半衰期短
－获得较完全的β受体阻滞作用
国内应用的静脉β受体阻滞剂
超短效：艾司洛尔
中长效：美托洛尔（起效2min、达峰15min、持 时4～6h）
为什么在急症情况下，不应使用极短效的β阻滞剂？
需要在极短的间隔重复注射
有快速反弹作用，引起缺血和心律失常
药物的疗效很快消失，急症处理后不能提供对患者的保护
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静脉注射艾司洛尔vs静脉注射美托洛尔
艾司洛尔
美托洛尔
心率波动示意图
心率 bpm
时间
静脉美托洛尔应用方法
负荷剂量 15 mg (5+5+5mg) 通常足以达到- 受体阻滞
美托洛尔静脉注射的半衰期为 小时 (- 小时)*
如不能给予口服美托洛尔, 应在 1-3 小时后重复静脉注射5mg美托洛尔
美托洛尔再次给药的准确时间，可以根据心率来确定
如有可能，静脉注射美托洛尔后短期内就应给予口服美托洛尔
作用特点：多因素作用
－钾通道阻滞(III类药物)：
可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。
不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速。
－钠通道阻滞(轻度)
不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能
Ⅲ类抗心律失常药物－***碘***
Ⅲ类抗心律失常药物－***碘***
作用特点：多因素作用
—钙通道阻滞(轻度)
抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)
减少扭转室速
—非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体
削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电
不稳定性。利于VT/VF防治，
Ⅲ类抗心律失常药物－***碘***代谢特点
极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg）。易在肺、肝、