文档介绍：护理查房 ppt课件
据WHO统计，每年全球有45万人死于溺水。在我国溺水是0-14岁年龄组的第一位死因。%。
1岁左右的小儿50%溺于浴缸。2岁以上小儿以户外溺水为主。溺水情况南方高于北方，城市高于护理查房 ppt课件
据WHO统计，每年全球有45万人死于溺水。在我国溺水是0-14岁年龄组的第一位死因。%。
1岁左右的小儿50%溺于浴缸。2岁以上小儿以户外溺水为主。溺水情况南方高于北方，城市高于农村，暑期发生率最高。
病理生理
溺水至心跳停止的病理过程：
干性溺水：溺水后上呼吸道吸入水反射性引起咳嗽及吞咽反应，喉头反射性痉挛至声门关闭，导致窒息，缺氧加重进而心跳停止。
湿性溺水：溺水后声门关闭导致低氧血症、意识丧失，随后声门打开，大量水进入呼吸道，导致严重肺损伤加重低氧血症甚至心博骤停。
继发性溺水：溺水1小时内恢复的患者，短时间内发生肺炎及肺水肿以及由此引起的死亡。
浸渍综合征：坠入低于5ºC的冷水后，迷走神经反射引起心动过缓甚至心室颤动，导致心博骤停。
潜水反射：20ºC以下冷水淹浸面部，进入口腔，经三叉神经引起迷走神经反射，导致心动过缓及心跳停止。
临床表现
与淹溺的时间及吸入的水量有关。
溺水1-2分钟，此时神志模糊、呼吸浅表不规则、血压下降、心跳减慢、反射减弱。
溺水3-4分钟，表现为青紫、颜面水肿、眼口鼻粘膜充血，并有血性泡沫样物自口、鼻流出，四肢冰凉、血压下降，神志不清或烦躁不安，常有肺部啰间及心律失常，如吞入水过多可见腹部膨胀。
咳嗽、青紫和呼吸衰竭最为常见。
简要病史
患儿，女，6岁，因3小时前患儿不慎落水（具体时间不详），被路人发现后救上岸，呼之不应，面色青灰，立即就诊于遵义市第五人民医院，经心肺复苏术、气管插管等处理后心跳恢复，无呼吸，气管插管内涌出粉红色泡沫痰，为进一步抢救治疗于2019-11-12 16：22转入我科。查体：T不升，P65次/分，R0次/分，血压及血氧饱合度测不出，呈深昏迷状，压眶反射消灭，双侧眼眶无青紫及肿胀，双瞳孔正圆等大，，左侧额部可见5X5cm红色血管痣，全身皮肤多处见散在花斑、触之冰凉，无出血点。气管导管内见粉红色泡沫痰，双肺呼吸声粗，可闻及大量中湿啰间音，腹软无膨胀。
入院诊断
溺水并多脏器功能不全
心肺复苏术后
血管瘤
入院后处理
立即持续床旁心电监护，行气管插管接呼吸机辅助通气，模式为BIPPV，参数为FIO240%,，，R25次/分，PIP20comH2o,PEEP10comH2O；甘露醇、速尿、人血白蛋白脱水降颅压；纳洛***催醒；甲强龙降低毛细血管通透性；猪肺磷脂增加肺表面活性物质，促进肺复张。经上述处理1小时后，体温仍测不出，P124次/分，无自主呼吸，BP105/60mmHg,Sp全身皮温较前升高，花斑消失，继续头孢美唑、甲硝唑抗感染；磷酸肌酸营养心肌等对症支持治疗。
加强气道护理，保暖，记24h出入量，持续心电监护，。
病情与治疗经过
入院3小时后体温上升至正常，心率维持在正常范围，无自主呼吸，深昏迷状，全身皮肤花斑消失，导管内未见粉红色泡沫痰，排茶色尿1205ml。5小时后，出现发热，体温38ºC，予冰帽保护脑细胞。14日，患儿清醒，评估病人情况，予以脱机。17日，患儿生命体征平稳，无气促及呼吸困难，神志清楚，面色红润，遵医嘱转入儿二继续治疗。22日治愈出院。
出院随访
目前患儿在遵医附院做高压氧治疗。患儿偶诉头痛，持续时间较短。生活质量无影响。
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（VAP）指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎。
VAP的预防措施
严格手卫生制度
病情允许，尽量采取半卧位，抬高床头30°～45°
加强口腔护理
充分气道湿化
及时去除冷凝水
严格无菌操作
合理的换管时间
正确操作气囊充盈与放气
合理的喂养
合理使用抗生素
每天对患者进行脱机评估，减少带管时间
溺水后的急救
深水淹溺时，营救人员应从背面托起头或拉住胸游泳拖上岸，保持溺水者口鼻露出水面。应保护好自己谨防被拖住身体。
岸边急救：应立即排出呼吸道积水。方法为施救者单腿跪式，将溺水者腹置于大腿上，头足下垂不时颠颤，或压背抬胸，也可以俯卧于斜坡上，头低足高。时间不可超过1分钟。
心肺复苏
谢谢聆听
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