幼儿园儿童入园所健康检查表.doc

文档介绍：附件1
小朋友入园（所）健康检查表
姓名
 
性别
 
年龄
 
出生日期
年 月 日
既往病史

附件1
小朋友入园（所）健康检查表
姓名
 
性别
 
年龄
 
出生日期
年 月 日
既往病史

过敏史
 
小朋友家长确认签名
 
 
体格检查
体重
kg
评价
 
身长（高）
cm
评价
 
皮肤
 
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
 
右
右
右
龋齿数
 
头颅
 
胸廓
 
脊柱四肢
 
咽部
 
心肺
 
肝脾
 
外生殖器
 
其她
 
辅助检查
血红蛋白(Hb)
 
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
 
其她
 
检查成果
 
医生意见
 
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
 附件2
            小朋友转园(所)健康证明
（留存单）
小朋友姓名
 
性别
 
出生日期
年 月 日
离园日期
 
转入新园名称
 
既往病史
 
目前健康状况
 
家长签名
 
卫生保健人员签名： 转出单位：
日 期： 年 月 日 （转出单位盖章）
备注：自小朋友离园之日起有效期3个月。
 
                     小朋友转园(所)健康证明
 
小朋友姓名
 
性别
 
出生日期
年 月 日
离园日期
 
转入新园名称
 
既往病史
 
目前健康状况
 
家长签名
 
卫生保健人员签名： 转出单位：
日 期： 年 月 日 （转出单位盖章）
备注：自小朋友离园之日起有效期3个月。 
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
姓名
 
性别
 
年龄
 
婚否
 
编号
 
照
片
单位
 
岗位
 
民族
 
既往史
4. 性传播性疾病
5. 精神病 受检者确认签字：
身份证号
 
体格检查
血压
 
心肺
 
肝脾
 
皮肤
 
五官
 
其她
 
化验检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
 
滴