文档介绍：XX市第一人民医院人民医院
（内儿科）
种常有病临床诊断指南
目录
常用的降压药往常分为6大类。
1）利尿剂：包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类应用最为普遍，但长久应用可惹起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇升高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。
2）β受体阻滞剂：本类药物拥有优秀的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌耗氧量，合用于轻、中度高血压，对归并冠心病的高血压更加合用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管疾病患者禁用。切长久应用者不易突然停
药，免得血压忽然上涨。
3）钙离子通道阻滞剂：可用于中、重度高血压患者，尤其合用于老年人收缩期高血压。
4）血管紧张素变换酶抑制剂：对各样程度的高血压均有一定程度的降压作用，可改良心室重构，减少心衰的在
住院率及降低死亡率、显然延缓肾功能恶化。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用，最常有的不良反响为干咳。
5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：直接作用与血管紧张素Ⅱ型受体，因而阻断AngⅡ的血管收缩、水钠储留及细胞
增生等不利作用较ACEI更完全更彻底。适应症和禁忌症与
ACEI相同。当前主要用于有ACEI适应症又不能耐受其不良
反响的患者。
（6）α受体阻滞剂：选择性阻滞突触后α1受体而引
起周围血管阻力下降，产生降压效应，代表性制剂为哌唑嗪。
主要优点为能够使血脂降低，对胰岛素抵挡、前列腺肥大也
有优秀作用。主要不良反响为直立性低血压
4、降压药物的选择
1）归并心力弱竭者，宜选择血管紧张素变换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。
2）老年收缩期高血压患者宜采用利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂。
3）归并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全患者可采用血管紧张素变换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
4）心肌梗死后患者可选择无内在交感活性的β受体阻滞剂和血管紧张素变换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对稳定型心绞痛患者也可采用钙离子通道阻滞剂。
5）伴有脂类代谢异样的患者可采用α受体阻滞剂。
6）伴妊娠者，禁用血管紧张素变换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可采用***多巴。
7）归并支气管哮喘、抑郁症患者不宜用β受体阻滞剂：通风患者不宜用利尿剂；归并心脏传导阻滞患者不宜用
β受体阻滞剂及非二期吡啶类钙离子通道阻滞剂。
总之，高血压病的治疗绝不是纯真降低血压，治疗的目标是防治心脑血管损害，减少并发症，降低死亡率。
急性胰腺炎
【概括】
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异样激活，致使胰腺自己
消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主
要表现，是临床常有急腹症之一。其分型按病理分为急性水
肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型
和重型两种。轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自
限、预后优秀。约有10%-20%的患者进展为重型胰腺炎，表
现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反响和多脏器功能衰
竭，死亡率很高。
【临床表现】
1、急性轻型胰腺炎：腹痛为本病的主要表现，常发生
在饱餐、高脂餐饮及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐。呕吐后
腹痛不缓解。多半患者可出现中等程度的发热，少数可有轻
度黄疸。一般3-5天症状能够缓解。
2、重症胰腺炎：如充饥痛、发热症状持续不缓解，应
警惕重症胰腺炎的发生。患者随病情加重，可出现腹水，麻
痹性肠阻塞、消化道出血、血压下降以致休克。还可出现各
种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰
腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰腺腹膜炎等。并发症可累及
全身各脏器。
1）神经系统：重症胰腺炎可出现神经症状，称为“胰性脑病”。主要表现为浮躁、瞻望、幻觉、定向障碍、甚至
昏倒。
2）呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多
样，患者可因腹痛致使呼吸变浅、膈肌抬高，还可出现胸痛、
气急、咳嗽等症状。胸腔积液又称“胰性胸水”。两侧均可见，但左侧居多，严重者发生重度呼吸困难，致使***呼吸
窘况综合征。
3）循环系统：重