文档介绍：下肢静脉曲张的规范治疗
流行病学
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉系统和交通静脉系统，多数病人发生在大隐静脉，在我国成年男女的患病率分别为10％～15％与20％～25％。
病因学
下患者。 ④除以上手术适应证外，必需深静脉通畅者。
大隐静脉高位结扎加剥脱术：该术式为常用的手术治疗方法，通过阻挡浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉，达到消退静脉高压和曲张浅静脉的目的。适用于下肢浅静脉和交通支瓣膜关闭不全，深静脉轻中度反流而深静脉通畅者。这种方法治疗下肢浅静脉曲张，又可阻断血液由深静脉经功能不全的交通静脉向浅静脉的倒流，有助于足靴区溃疡的愈合。此法疗效确定，复发率低，简洁易行，不须要特殊的仪器设备，但是也有确定的缺点，如切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经永久或短暂性损伤及淋巴管损伤性水肿。交通静脉结扎术：针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异样反流，如处于 CEAP 临床分级为C4～C6 的患者，以及解除下肢动脉缺血并且能耐受手术的患者。传统手术是Linton手术，但因其创伤大、并发症多，已经被微创的交通支结扎手术取代。
微创手术
目前微创方法包括：泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同的方法对病变血管的损伤来达到替代手术的效果。微创治疗与传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术相比，具有创伤小、难过轻、手术时间短、复原快、无瘢痕、美观、近期治疗效果满足等优势，但同时也有远期简洁复发的劣势。微创手术应严格把握适应证，其优缺点有待长期临床实践检验。
泡沫硬化剂治疗（Ultrasound－guided foam sclerotherapy，UGFS）：硬化剂治疗是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前普遍运用的是泡沫硬化剂治疗。泡沫硬化剂疗法可用于治疗C1～C6 级，5 年以上的临床有效率超过 80％。泡沫硬化剂治疗有操作简便、疗效好、苦痛小、费用低等优势，被广泛应用于治疗毛细血管扩张，网状静脉扩张和直径＜ 4mm 的下肢浅静脉曲张。近期也有专家尝试用于大隐静脉主干的治疗。 硬化剂治疗与其它手术治疗具有互补性，联合应用创伤更小、疗效更好。
静脉腔***频治疗（Radiofrequency Ablation, RFA）：其原理是运用双极导管在静脉内产生高热（80～120℃），破坏静脉内皮和静脉壁，使静脉闭锁。射频消融术可在局部肿胀麻醉下进行。首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融导管直至隐股静脉汇合处（Saphenous－femoral vein junction,SFJ）。彩超确认导管位于SFJ远端2cm处，再向远端渐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁。射频消融术的禁忌症是大隐静脉内血栓形成。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感觉异样、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。该术式比较突出的特点是微创，但费用较高。
静脉腔内激光治疗(Endovenous Laser Ablation, EVLA)：利用激光产生的高热损伤静脉内皮和血管壁,使得静脉壁纤维化修复、收缩闭合,同时热能可以引起血液高凝状态使静脉内血栓形成,最终导致静脉纤维化闭合。和传统手术相比,腔内激光技术具有平安、高效、损伤小、并发症少、住院时间短等优点,可以单独运用, 也可以和其他手术方式联合运用。不良反应有局部皮肤麻木，皮下瘀斑，术后2～3周沿闭塞的静脉走行可触及硬结，血栓性静脉炎等。
皮下曲张静脉透光旋切术（TriVex 术）：即TriVex 系统，点状切开皮肤后，在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入电动旋切刀。沿着静脉走行抽吸并完全切除曲张静脉团。该方法尤其适用于集中的、大面积的曲张静脉团。
静脉腔内电凝治疗（Electrocoagulation术）：该术式是利用电凝使曲张静脉内膜受到破坏，辅以局部压迫使管腔闭塞，继而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞，达到消退曲张静脉的目的。此术式也可达到削减切口和并发症，缩短手术时间，不影响患肢美观的目的，疗效确定。该术式尚缺乏手术规范，治疗效果和术者的阅历亲密相关。
腔内微波闭合术（endovenous microwave ablation, EMA）：其工作原理属于内源性加热，具有热效应显著、组织受热匀整、短时炭化不明显等优点，但尚无大宗的病例报道。
腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS）：为微创处理交通支的方法，与传统手术方式相比，具有平安性高、创伤小和并发症少等优点。
小结
下