文档介绍：便秘诊治现状
前言
随着饮食结构的变更及精神心理和社会因素的影响，便秘已经严峻影响了现代人生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在急性心肌梗死、脑血管疾病等时，便秘可导致生命意外；部分便秘遗漏“超短段巨结肠”。
8、胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT):
常用不透Ｘ线标记物，早餐时随试验餐吞服含有20个标记物，相隔确定时间后(服标记物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常状况下服标记物后48-72h时，大部分标记物已排出。依据腹片上标记物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。
9、肛门直肠测压(anorectal manometry ARM）：
常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。
10、结肠压力监测：
将传感器放置到结肠内，在相对生理的状况下连续24-48h监测结肠压力变更。对确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。
11、气囊排出试验（balloon expulsion test BET）：
在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性的患者，须要作进一步检查。
12、排粪造影（barium defecography， BD）：
将模拟的粪便灌入直肠内，在放射线下动态视察排便过程中肛门和直肠的功能变更，可了解患者有无伴随的解剖异样，如直肠前膨出、肠套叠等。
13、盆底肌电图检查：
应用电生理技术，检查盆底肌，耻骨直肠肌、外括约肌等横纹肌的功能状态，及其支配神经的功能状态。由于该项技术对检查者的要求较高，检查结果亦较难推断，所以目前仅用于视察模拟排便时盆底的横纹肌有无反常放电的状况。运用针电极者，因系创伤性检查，易诱发爱护性放射而造成假阳性，尤在同时运用多根针电极时，阅历不足者常推断失误，应引起留意。
14、其它检查：
阴部神经潜藏期测定能显示有无神经传导异样。
肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损。
便秘的诊断 罗马Ⅲ诊断标准
功能性便秘*
1. 必需满足以下2条或多条:
a .排便费劲(至少每4次排便中有1次)。
b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。
c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。
d .有肛门直肠梗阻和(或)堵塞感(至少每4次排便中有1次)。
e .须要用手操作(如手指协助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。
f .排便少于每周3次。
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。
3. 诊断IBS的条件不充分。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
IBS伴便秘*
反复发作的腹痛或不适**,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:
1. 排便后症状缓解。
2. 发作时伴有排便频率变更。
3. 发作时伴有大便性状(外观)变更。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
**不适意味着感觉不舒适而非难过。在病理生理学探讨和临床试验中,筛选可评估的患者时,难过和(或)不适出现的频率至少为每周2天。
支持IBS-C诊断需符合：大于1/4时间粪便呈团块状或坚硬或者小于1/4时间粪便呈松散或水样。
功能性排便障碍
1. 患者必需满足功能性便秘的诊断标准。
2. 在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条:
a. 球囊逼出试验或影像学检查存在排出障碍的证据。
b. 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。
c. 测压法或影像学检查发觉推动力不足。
便秘的诊断 罗马II诊断标准
慢性便秘(chronic constipation)：
具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：
(1) ＞1/4的时间有排便费劲，
(2) ＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结，
(3) ＞1/4的时间有排便不尽感，
(4) ＞1/4的时间有排便时肛门堵塞感或肛门直肠梗阻，
(5) ＞1/4的时间有排便需用手法帮助，
(6) ＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。
功能性便秘
（functional constipation）：
除符合慢性便秘诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。
盆底排便障碍
（pelvic floor dy